厦门大学医院护理重点环节应急管理核心制度及综合流程.doc

护理关键步骤应急管理制度及步骤
（一）关键步骤包含以下内容：
1、关键步骤：患者用药、输血、诊疗、标本采集、围术期管理、安全管理、患者转运等步骤。
2、关键患者：疑难危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、接收特殊检验和诊疗患者、有自杀倾向患者、有安全隐患患者。
3、关键职员：实习护士、新毕业护士、近期遭遇生活事件护士。
4、微弱时段：交接班时段、午间、夜间、工作繁忙时、人力不足时、节假日。
（二）关键步骤管理
1、科室应设置突发事件应急处理领导小组，科主任和护士长担任总指挥，负责对科室在诊疗用药、输血查对、实施诊疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等关键步骤应急情况进行管理。 
2、护理人员在实施关键步骤操作时，应严格实施各项规章制度、规范步骤，确保护理安全。 
3、护理人员应对关键患者加强巡视及病情观察，发觉异常立即汇报医生并帮助处理；护士长应天天巡视病房，了解病区患者动态。
4、科室应对关键职员加强管理，立即了解思想动向和心理状态。对于实习护士、新毕业护士做好带教安排，选择责任心较强、临床经验丰富人员进行带教；对近期遭受生活事件护士，护士长或科主任应主动了解当事人心理状态，必需时安排休息，调整情况后再安排工作。
5、护士长在排班时应注意关键时段人力资源安排，并安排有二线、三线值班人员，确保微弱时段人力资源调配。
6、对于护理工作中关键步骤应急管理应该遵守预防为主、常备不懈方针。 
7、科室应制订出各关键步骤应急预案及应急步骤，并进行演练。加强护士应急能力训练，安全意识教育。
8、护理部定时检验各科室护理人员关键步骤实施情况、护士长对关键步骤管理情况，并将检验结果纳入个人绩效考评。
（三）具体步骤
1、给患者用药

（1）门急诊步骤
收诊疗单时查对患者姓名、药名、剂量及皮试情况并署名

免试者需查对药品批号

需做皮试者发皮试须知给患者
配药，安瓿留于篮子内由实施者查对

实施时查对患者姓名、发票流水号
皮试阴性

皮试阳性
通知患者、开单医生并做好统计

（2）住院部步骤

按电脑医嘱处理步骤处理医嘱

口服、外用药品

肌注、静脉用药

中心药房配药

护士查对使用方法
双班发药
实施时查对床号、姓名、住院号
一名护士配药，安瓿留于另一名护士查对

（3）发生用药错误时应急预案
（a）一旦发生用药错误，应立即停止用药，静脉用药者保持静脉通道，更换输液器及生理盐水维持。
（b）通知医生，帮助采取补救方法，情况严重时汇报护士长、科主任、护理部。
（c）对口服给药者，可采取洗胃清除药品；其它路径给药者，应依据医嘱采取利尿、解毒等诊疗。
（d）情况严重时就地抢救。
（e）患者家眷有异议时，封存药品、输液器、诊疗单等相关用物。
（f）统计患者生命体征、抢救过程、诊疗护理情况。
（g）填写护理不良事件汇报单，二十四小时内上报护理部。
【应急步骤】
发觉用药错误→立即停止用药→汇报医生和护士长并帮助处理→患者家眷有异议时封存用物→统计→向护理部报不良事件。
2、输血
医生开出输血申请医嘱

两名护士查对输血申请单、交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、住院号等信息。

准备试管，贴条形码

两名护士一起到患者床边，一人查对，一人采血

一名护士值班时由值班医生帮助
两人在输血申请单上签全名及采血时间

在输血登记本交叉配血栏填写患者信息，查对及实施者签全名

将血标本及输血申请单送至血库

（1）第一步骤：交叉配血

（2）第二步骤：取血
接到血库取血电话

护士（有执业证并在本院注册）持无菌盘至血库

和血库发血者双方交接查对

查对无误后，双方在交叉配血汇报单及取血登记本上签全名

（3）第三步骤：输血
患者查对：由两名护士将患者血型验单、交叉配血汇报单、血袋上标签进行查对
用物查对：检验血液质量，输血用具质量
输血登记本上统计并署名
请医生开出输血医嘱
配齐用物，双人携带病历及交叉配血汇报单到病人床前
确定患者身份，问询患者血型，是否有输血过敏史，进行输血
两名护士在交叉配血汇报单上签全名，汇报单留病历保留
观察并做好统计

（4）发生输血错误时应急预案
（a）交叉配血步骤：如为输血申请单填写错误，立即通知医生更改；如为血标本采集错误，未送检时立即毁弃，已送检时立即电话通知检验科停止配血，由护士到检验科取回错误血标本并毁弃；重新双人查对采血。
（b）取血步骤：如发觉取回血液不是本科室患者，立即通知检验科并将血送回，和检验科核实本科室申请血液去向，立即取回给患者使用。
（c）输血步骤：
1）如发生输血错误，立即停止输血。
2）汇报医生、护士长、科主任。
3）主动配合医生进行抢救。
4）保留相关用物（如血液、输血器、交叉配血汇报单等）
5）填写护理不良事件汇报单，6小时内上报护理部。
3、给患者诊疗
(1)门急诊患者：在给患者诊疗时使用姓名+发票流水号查对患者身份，对诊疗部位或诊疗项目等应认真查对两遍以上。对有疑问诊疗单，应立即向医生问询清楚。
(2)住院部患者：按电脑医嘱处理步骤处理医嘱，实施者使用床号、姓名、住院号对患者身份进行查对，对诊疗部位或诊疗项目等应认真查对两遍以上。
(3)发生诊疗错误时应急预案
（a）立即汇报医生、上级护士或护士长。
（b）如患者诊疗未完成，立即停止。
（c）评定错误诊疗对患者造成影响，依据病情配合医生处理。
（d）如为识别患者错误，立即给正确患者补做诊疗。
（e）填写护理不良事件汇报表，二十四小时内上报护理部。
4、标本采集
（1）门急诊（血标本采集）：
（a）身份确定：姓名+发票流水号。
（b）打印检验条形码，准备用物。
（c）再次查对患者姓名，采血。
（d）采血完成后再次查对试管上标签信息，送检。
（e）标本采集时做好职业防护。
（f）各类标本在采集、暂存和运输过程中发生标本撒漏、标本容器破损等，立即按医疗废物处理标本。
(2)住院部
（a）依据电脑医嘱处理步骤处理医嘱。
（b）贴好标本瓶或试管，准备用物。
（c）携带用物至患者床旁，识别患者身份（床号+姓名+住院号），采集标本。
（d）再次查对标本瓶或试管上患者信息，送检。
（e）标本采集时做好职业防护。
（f）各类标本在采集、暂存和运输过程中发生标本撒漏、标本容器破损等，立即按医疗废物处理标本。
(3)如发生标本采集错误时应急预案
（a）如标本还未送至检验科，立即找出并毁弃。
（b）如标本已送至检验科，立即电话通知检验科，并由护士到检验科取回错误标本并毁弃。
（c）立即采集正确血标本送检，向患者解释、道歉。
4、围手术期管理
按《围手术期护理评定制度》、《围手术期护理常规》、《手术安全核查制度》、《手术物品清点制度》实施。
5、患者安全管理
按《住院患者安全转运制度》、《跌倒预防汇报处理制度》、《压疮预防汇报处理制度》实施。