厦门大学医院护理重点环节应急管理核心制度及综合流程.doc

护理关键步骤应急管理制度及步骤（一）关键步骤包含以下内容：1、关键步骤：患者用药、输血、诊疗、标本采集、围术期管理、安全管理、患者转运等步骤。2、关键患者：疑难危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、接收特殊检验和诊疗患者、有自杀倾向患者、有安全隐患患者。3、关键职员：实习护士、新毕业护士、近期遭遇生活事件护士。4、微弱时段：交接班时段、午间、夜间、工作繁忙时、人力不足时、节假日。（二）关键步骤管理1、科室应设置突发事件应急处理领导小组，科主任和护士长担任总指挥，负责对科室在诊疗用药、输血查对、实施诊疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等关键步骤应急情况进行管理。2、护理人员在实施关键步骤操作时，应严格实施各项规章制度、规范步骤，确保护理安全。3、护理人员应对关键患者加强巡视及病情观察，发觉异常立即汇报医生并帮助处理；护士长应天天巡视病房，了解病区患者动态。4、科室应对关键职员加强管理，立即了解思想动向和心理状态。对于实习护士、新毕业护士做好带教安排，选择责任心较强、临床经验丰富人员进行带教；对近期遭受生活事件护士，护士长或科主任应主动了解当事人心理状态，必需时安排休息，调整情况后再安排工作。5、护士长在排班时应注意关键时段人力资源安排，并安排有二线、三线值班人员，确保微弱时段人力资源调配。6、对于护理工作中关键步骤应急管理应该遵守预防为主、常备不懈方针。7、科室应制订出各关键步骤应急预案及应急步骤，并进行演练。加强护士应急能力训练，安全意识教育。8、护理部定时检验各科室护理人员关键步骤实施情况、护士长对关键步骤管理情况，并将检验结果纳入个人绩效考评。（三）具体步骤1、给患者用药（1）门急诊步骤收诊疗单时查对患者姓名、药名、剂量及皮试情况并署名免试者需查对药品批号需做皮试者发皮试须知给患者配药，安瓿留于篮子内由实施者查对实施时查对患者姓名、发票流水号皮试阴性皮试阳性通知患者、开单医生并做好统计 （2）住院部步骤 按电脑医嘱处理步骤处理医嘱口服、外用药品肌注、静脉用药中心药房配药护士查对使用方法双班发药实施时查对床号、姓名、住院号一名护士配药，安瓿留于另一名护士查对（3）发生用药错误时应急预案（a）一旦发生用药错误，应立即停止用药，静脉用药者保持静脉通道，更换输液器及生理盐水维持。（b）通知医生，帮助采取补救方法，情况严重时汇报护士长、科主任、护理部。（c）对口服给药者，可采取洗胃清除药品；其它路径给药者，应依据医嘱采取利尿、解毒等诊疗。（d）情况严重时就地抢救。（e）患者家眷有异议时，封存药品、输液器、诊疗单等相关用物。（f）统计患者生命体征、抢救过程、诊疗护理情况。（g）填写护理不良事件汇报单，二十四小时内上报护理部。 【应急步骤】发觉用药错误立即停止用药汇报医生和护士长并帮助处理患者家眷有异议时封存用物统计向护理部报不良事件。2、输血医生开出输血申请医嘱两名护士查对输血申请单、交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、住院号等信息。准备试管，贴条形码两名护士一起到患者床边，一人查对，一人采血一名护士值班时由值班医生帮助两人在输血申请单上签全名及采血时间在输血登记本交叉配血栏填写患者信息，查对及实施者签全名将血标本及输血申请单送至血库 （1）第一步骤：交叉配血 （2）第二步骤：取血 接到血库取血电话护士（有执业证并在本院注册）持无菌盘至血库和血库发血者双方交接查对查对无误后，双方在交叉配血汇报单及取血登记本上签全名 （3）第三步骤：输血患者查对：由两名护士将患者血型验单、交叉配血汇报单、血袋上标签进行查对用物查对：检验血液质量，输血用具质量输血登记本上统计并署名请医生开出输血医嘱配齐用物，双人携带病历及交叉配血汇报单到病人床前确定患者身份，问询患者血型，是否有输血过敏史，进行输血两名护士在交叉配血汇报单上签全名，汇报单留病历保留观察并做好统计 （4）发生输血错误时应急预案（a）交叉配血步骤：如为输血申请单填写错误，立即通知医生更改；如为血标本采集错误，未送检时立即毁弃，已送检时立即电话通知检验科停止配血，由护士到检验科取回错误血标本并毁弃；重新双人查对采血。（b）取血步骤：如发觉取回血液不是本科室患者，立即通知检验科并将血送回，和检验科核实本科室申请血液去向，立即取回给患者使用。（c）输血步骤：1）如发生输血错误，立即停止输血。2）汇报医生、护士长、科主任。3）主动配合医生进行抢救。4）保留相关用物（如血液、输血器、交叉配血汇报单等）5）填写护理不良事件汇报单，6小时内上报护理部。3、给患者诊疗(1)门急诊患者：在给患者诊疗时使用姓名+发票流水号查对患者身份，对诊疗部位或诊疗项目等应认真查对两遍以上。对有疑问诊疗单，应立即向医生问询清楚。(2)住院部患者：按电脑医嘱处理步骤处理医嘱，实施者使用床号、姓名、住院号对患者身份进行查对，对诊疗部位或诊疗项目等应认真查对两遍以上。(3)发生诊疗错误时应急预案（a）立即汇报医生、上级护士或护士长。（b）如患者诊疗未完成，立即停止。（c）评定错误诊疗对患者造成影响，依据病情配合医生处理。（d）如为识别患者错误，立即给正确患者补做诊疗。（e）填写护理不良事件汇报表，二十四小时内上报护理部。4、标本采集（1）门急诊（血标本采集）：（a）身份确定：姓名+发票流水号。（b）打印检验条形码，准备用物。（c）再次查对患者姓名，采血。（d）采血完成后再次查对试管上标签信息，送检。（e）标本采集时做好职业防护。（f）各类标本在采集、暂存和运输过程中发生标本撒漏、标本容器破损等，立即按医疗废物处理标本。(2)住院部（a）依据电脑医嘱处理步骤处理医嘱。（b）贴好标本瓶或试管，准备用物。（c）携带用物至患者床旁，识别患者身份（床号+姓名+住院号），采集标本。（d）再次查对标本瓶或试管上患者信息，送检。（e）标本采集时做好职业防护。（f）各类标本在采集、暂存和运输过程中发生标本撒漏、标本容器破损等，立即按医疗废物处理标本。(3)如发生标本采集错误时应急预案（a）如标本还未送至检验科，立即找出并毁弃。（b）如标本已送至检验科，立即电话通知检验科，并由护士到检验科取回错误标本并毁弃。（c）立即采集正确血标本送检，向患者解释、道歉。4、围手术期管理按围手术期护理评定制度、围手术期护理常规、手术安全核查制度、手术物品清点制度实施。5、患者安全管理按住院患者安全转运制度、跌倒预防汇报处理制度、压疮预防汇报处理制度实施。