1、样板一: 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院
处 方 笺
√
ID号:×××××× 1996年1月10日
身 份:1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾
姓 名:刘 × × 年 龄:50 性 别:男 科 别:心 内
RP.
复方降压素片 36片
用法:1片 3/日 口服
多 酶 片 72片
用法:2片 3/日 口服
维生素C片
2、 100mg×36片
用法:100mg 3/日 口服
主任医师: 主治医师: 医 师:李××
药价:¥ 仟 佰 拾 元 角 分 收费员:
配方员: 复核员:
执行科室
样板二: 南 方 医 科 大 学
3、南 方 医 院
处 方 笺
√
ID号:×××××× 1996年1月10日
身 份:1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾
姓 名:陈 × × 年 龄:50 性 别:男 科 别:心 内
RP.
Tab. prednisone 5mg×36
D. S 25mg q.d po
Tap. Vit. B1 10mg×36
D. S. 10mg tid po
4、
主任医师: 主治医师:黄×× 医 师:
药价:¥ 仟 佰 拾 元 角 分 收费员:
配方员: 复核员:
执行科室
样板三: 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院
处 方 笺
√
ID号:×××××× 1996年1月10日
身 份
5、1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾
姓 名:陈 × × 年 龄:50 性 别:男 科 别:心 内
RP.
25%葡萄糖注射剂 50ml×1支
维生素C注射剂 500mg×1支
用法:混合静脉注射 即
主任医师: 主治医师:黄×× 医 师:
药价:¥ 仟 佰 拾 元 角 分 收费员:
配方员:
6、 复核员:
执行科室
样板四: 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院
处 方 笺
√
ID号:×××××× 1996年1月10日
身 份:1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾
姓 名:王 × × 年 龄:50 性 别:男 科
7、别:中医内科
RP.
炒党参12 云茯苓12 白术9.0 炙甘草6.0
砂仁6.0(后下)姜半夏12 陈 皮6.0 制香附9.0
淮山12 淡吴萸6.0 6剂
用法:每日1剂 水煎服
主任医师:陈×× 主治医师: 医 师:
药价:¥ 仟 佰 拾 元 角 分 收费员:
配方员: 复核员:
8、 执行科室
样板五: 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院
处 方 笺
√
ID号:×××××× 1996年1月10日
身 份:1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾
姓 名:黄 × × 年 龄:50 性 别:男 科 别:眼 科
RP.
0.5%新霉素眼液 10ml×1支
用法:滴双眼适量 4/日
复方疱疹净眼膏 2.0×1支
用法:涂右眼适量 1/日睡前
主任医师: 主治医师: 医 师:吴××
药价:¥ 仟 佰 拾 元 角 分 收费员:
配方员: 复核员:
执行科室
南方医院医疗质量管理科修定
2005年9月