1、怀柔区高污染高耗能高耗水工业企业 停产验收申请书企业名称(公章) 申请日期 “三高”企业停产验收申请书填写说明1、 企业退出基本情况,由企业根据实际情况如实填报;2、 本申请书用A4纸打印,手写部分必须用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写;3、 本申请书封页首页加盖公章与相关证明材料一起按顺序装订成册,一式三份,报工业主管部门审批;5 / 5一企业上个生产年度基本情况企业名称(盖章)详细地址法人代表法人代码所属行业主营业务成立时间企业性质注册地注册资金职工总数离休人员退休职工生产能力产品专用设备(台/套)总资产(万元)总产值(万元)总负债(万元)利润(万元)占地(亩)建筑面积(m2)耗煤量(万吨)综合能
2、耗(万吨标煤)外购蒸汽量(万吨)耗电量(万kwh)耗水量(吨)耗气量(万m3)废水排放量(吨)废气排放量(m3)危废产生量(吨)固废排放量(吨)二企业关停情况停工时间净资产损失(万元)营业执照注销时间营业执照注销登记号安置职工人数退休人数解除合同人数设备转让收入设备转让率厂房处置方式转产方向(产业)三申报材料1. 企业停产/破产审计报告;2. 本企业生产许可证注销证明文件;3. 本企业营业执照注销或变更证明文件;4. 本企业职工分流安置方案执行情况及劳动合同;5. 企业上个生产年度主要能源(包括煤电水天然气 蒸汽燃油)采购凭证;6. 环保部门出示的企业上个生产年度排污收费及减免凭证;7. 本企业账户注销或变更证明文件;8. 本企业土地使用证注销或变更证明文件;9. 企业排污许可证注销或变更证明文件;10. 本企业安全生产许可证注销证明文件注:16为必须提交材料; 所有材料需要提交复印件,并出示原件四主管部门意见 五工业发展专项资金领导小组办公室意见
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