1、喳腐概述一、概念噎膈:食管干涩、食管狭窄致:X吞咽食物梗噎不顺食物不能下咽入胃 食入即吐喳一噎塞,吞咽之时噎塞不顺;膈一格拒,食管阻塞,饮食不能下咽入胃,食入即吐。喳隔:痰、气、瘀郁结于食道食管狭窄二、发病:中、老年为主三、源流1 Q病名腐证:首见内经。又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔,未曾入胃 即吐出者。扁因.,津液与情志;嬴注:胃素问通许虚实俗“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也”。灵相四时七“饮食不下,膈 塞不通,邪在胃月完”O噎证:首见褚痣源候卷O气、忧、劳、食、思五噎。唐宋以后噎膈并称。2.病因向经:津液与情志;济吹方“寒温失宜 饮食乖度,看每小零“酒色过度”,“少年少见。”3
2、.:局方农咨一强调热结津血 亏耗。血液俱耗,胃脱亦槁”治以“润养津血,降气散结”O看名小笨一阳气衰弱为主“惟中衰耗伤者多有之”,“下以命门无火,气不化精,所以凝结 于下而治节不行即噎膈之属是 也”。清代叶天士“食管窄隘使然”,认识已趋完善。八范围食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门 失弛缓证等。证候特征1、单纯表现为噎。2、早期:噎证中期:噎膈晚期:膈证,伴气血虚弱1 2一、七情病因病机食道.气 痰气瘀痰、y/,一 瘀 痰一 Jk-t津液不布 t _ 一脾气结 肝气结 t t 忧思停脾郁怒佛肝叶天士临证播南医案喳膈:“噎膈之证,必有瘀血、顽 痰、逆气,阻膈胃气。”二、饮食噎膈
3、 结食道痰浊+I 湿热内蕴嗜酒无度过食肥甘二、饮食噎膈 t干涩t津伤血燥伤津耗液 恣食辛香燥热三、年老瞥虚噎膈 食道干涩 阴液亏耗 纵欲过度 年老体衰阴演及阳运化无力痰瘀互结综上所述病因:忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚,相关因素:水土、禀赋。相互影响、互为因果病机:气滞、痰阻、血瘀 病住:食道,属胃气所主。与肝脾肾关系密切。脏腑相关:食道、胃与肝脾肾1、经脉相连2、生理上相互促进3、病理上相互影响噎膈轻证:肝脾气结,痰气交阻津亏虚,食道涩滞咽下不顺噎膈重证:痰+气+血瘀,痰瘀互结津亏耗,损及胃阴咽下疼痛 食入即吐 难下痪病晚期:阳竭于上,而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为关招“关则小便不利,格
4、则吐逆”。是开合之机已废,阴阳离决 的表现。珍新一,征候特征二、诱因和相关因素:平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情 志抑郁者,中年以上。三、辅助检查:食道吞锁、胃镜及活检、食管拉网 脱落细胞检查、CT等有助诊断。贲门失弛缓症T:2 NRME:食道炎症302 m食道溃疡4:NATH:NPit:晚期食道癌症:4 13H:(13NPTE:i1U:jh IINl;条别诊断 反胃:金匮要略“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名日胃 反”。食物能全部入胃,入胃后 从胃反出,有朝食暮吐,暮食朝 吐特点。呕吐:患者进食并无困难,食物从胃 而出。与噎膈进食困难,食物不曾入 胃即反出不同。梅核气:自觉咽中如物梗塞不适,进
5、 食并无妨碍。辨证论治,、辨证要点:1.辨虚与实:病因:实:忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻。热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血 燥,气虚阳微。病程:新扁一多实或实多虚少 久扁多虚或虚中夹实。症状:实:吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀 痛者。虚:食道干涩、饮食难下或食入即2.辨别标本:初赳标实为主,可见:气郁:梗塞不舒,胸膈胀满,暧气频作血瘀:胸膈疼痛,痛如针刺,痛处 不移痰阻:胸膈满闷,泛吐痰涎后期正虚为主,可见:津亏血燥:形体消瘦、皮肤干枯 舌质红、少津气虚阳微:面色胱白、形寒气短 面浮足肿治疗原则噎膈一本虚标实,当急则治其标、缓则治其本。初期-标实为主,气结、痰浊、瘀血的不同,确立
6、治则,但均需加滋 阴养血润燥之品,本虚为主,重在扶正,宜滋阴 润燥,温补脾肾,可少佐祛邪之品。!用药上攻伐匆伤正气辛燥之药不可多用滋腻则有伤脾胃 清润和降为主,顾护胃气为先。分证论治一、痰气交阻 主症:吞咽梗噎不顺,胸膈痞闷,甚则疼痛,情志舒畅时减轻;兼次症:暧气呃逆、呕吐痰涎、口干咽燥,大使艰涩;舌象:舌质红,苔薄腻 脉象:脉弦滑。治法:开郁化痰,润燥降气 方药:启膈散为主方。丹参、郁金、砂仁化瘀解郁,理气和胃。沙参、川贝、茯苓养阴生津,化痰散结。荷叶、杵头糠生津降浊,和胃气。可酌加瓜萎、陈皮增理气化痰之力。加麦冬、玄参、花粉、白蜜增生津润燥。暧气,可加沉香、陈皮和胃降逆呕吐食物与痰涎的混合
7、物,旋覆代赭 汤降逆消痰。痰气郁结、痞塞满闷可选用于七汤、温胆汤、导痰汤、来复丹。大便不通,可用增液承气汤生津润下,但中病即止,以免伤津。二、津亏热结主症:吞咽梗涩而痛,汤水可下,体食物难入,胸背灼痛;兼次症:形体渐疲,肌肤枯燥,五心 烦热,口干咽燥,渴欲冷饮,大便干结;舌象:舌红干,有裂纹 脉象:脉弦细数。治则:滋养阴液,清热散结方药:五汁安中加味。方中梨汁、藕汁、牛乳养胃生津。生姜汁和胃降逆,韭汁活血行瘀。可加沙参、石斛、生地、熟地等双补胃肾之阴,以增疗效。肠中燥结,大便不通,大黄甘草汤 泻热存阴。胃火盛,格拒不入,黄苓、黄连、橱子、竹茹、批把叶、芦根、花粉等降 火止吐。火灼津伤,滋阴清隔
8、饮。三、瘀血内结主症:吞咽梗阻,胸膈疼痛,食不得 下,甚则滴水难进。兼次症:面色暗黑,肌肤枯燥,形体 消疲,大便坚如羊屎,或吐出物如赤 豆汁,或便血 舌象:舌质紫暗,或舌红少苔,带青紫 脉象:脉细涩。滋阴血、破结行瘀方药:通幽汤为主方。地黄、当归滋阴养血;桃仁、红花破血行瘀,甘草益脾和中,升麻升清降浊。酌加三七、丹参、赤勺、五灵脂祛 瘀通络;海藻、昆布、贝母、括楼、黄药子软坚化痰。牛乳汁润其燥。呕吐痰涎,加莱瓶子、生姜汁;气虚加党参、黄民;气滞血瘀,胸膈胀痛者,血府逐瘀汤;服药即吐,难于下咽先服玉枢丹。气虚阳微主症:长期吞咽受阻,纳食下不,面色胱白,精神疲惫,形寒气短;兼次症:面足浮肿,泛吐清
9、涎,腹胀 便滤;舌象:舌淡,苔白 脉象:脉细弦治法:温补脾肾、益气回阳 方药:温脾用补气运脾汤,温肾用右归丸。前方:人参、黄关、白术、茯苓等补 气益脾。半夏、陈皮、生姜等和胃降 逆等。可加旋覆花、代赭石增强降逆止吐。后方:熟地、山茱萸、当归、枸杞子 等滋肾阴。鹿角胶、肉桂、附子、杜 仲等温肾阳,为阴中求阳之法。中气下陷,少气懒言,补中益气汤脾虚血亏)心悸气短,十全大补汤。转归预后:预防调理:1.养成良好的饮食习惯,勿食过烫、粗糙、发霉、咸腐食物,少饮烈酒。2.保持情志舒畅。3.早期诊断,早期治疗。常用中成药:六神丸 10-15粒冬凌草片5片西黄丸 外丸4次/日3次/日2次/日小结:1、病因2、
10、病枳a3、诊断4、鉴别诊断5、治疗原则6、分型论治病案:某男,31岁,因吞咽困难2年加剧1个月,于1998年2月15日初诊。患者于1996年2月份因吃冷饭而致食下梗塞,胸脱不舒,并阵发性呕吐,吐出大量粘痰,经某医院领餐检查,示食道下端贲门处有6cM长的狭窄段,锁剂不易通过,边缘光滑,考虑为 食道下贲门痉挛。病人先后服中西药治疗后症状时好时发,最近1个月因心情不畅,吞咽困难加剧,食物梗阻,汤水难 下,伴有胸膈痞满,暧气呃逆,口 干咽燥,大便干结,数日一行,神疲纳塞。查:面色萎黄无华,形体消瘦,舌红,苔薄脉弦滑。请回答:诊断、辨证分型、治则、处方用药反胃金匮要略称为“胃反”,圣惠方“反胃”。食入之后,停留胃中,朝食暮吐,皆属未消化食物。病因:饮食不当,饥饱不常;或嗜食生冷,损及脾阳;或忧愁思虑,有伤脾胃;致中焦虚寒,不能消化谷食,终至呕吐而出。圣济总录“食久反出,是无火也。,反胃日久,可致肾阳亦虚,所谓下焦火衰,釜底无薪,不 能腐熟水谷,则病情更为严重。【症状】食后脱腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,吐后即觉 舒适,神疲乏力,面色少华,舌淡,苔薄,脉细缓无力。【治法】温中健脾,降气和胃【方药】丁沉透膈散。
©2010-2024 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话:4008-655-100 投诉/维权电话:4009-655-100