金堂县第一人民医院风险指数评估表.doc

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金堂县第一人民医院风险指数评估表 (2015年9月修订）
姓 名：________ 性 别:______ 年 龄：______ 床 号：______ 科 别：_______ 住院号:__________
入院日期________________ 诊 断：
一、Barthel指数评定量表
序 号
项 目
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
评估日期及各项评分

1
进 食
10
5
0
-

2
洗 澡
5
0
-
—

3
修 饰
5
0
—
-

4
穿 衣
10
5
0
—

5
控制大便
10
5
0
—

6
控制小便
10
5
0
-

7
如 厕
10
5
0
—

8
床椅转移
15
10
5
0

9
平地行走
15
10

5
0

10
上下楼梯
10
5
0
—

得 分

签 名

二、导管风险评估与干预措施
项 目
内 容
评分
导管类型
A.胸腔引流管 B。T型引流管 C。气管插管 D.动静脉插管 E。脑室引流管
各3分
F。血浆引流管 G。深静脉导管 H。三腔营养管 I.造瘘管 J.气管切开
各2分
K.导尿管 L。输液管 M.胃管 O。氧气管
各1分
危险因素
Ⅰ。烦躁（4分) Ⅱ。意识不清（3分） Ⅲ。幼儿/痴呆（2分） Ⅳ.不配合（1分)

预防措施
1。安全教育;2。加强固定；3。使用约束带;4。床旁警示标识；5.管道标识； 6.加强巡视、交接
评估日期、时间
涉及项目（填写项目代码）
评分
护理措施（填写措施代码）
护士签名

备注：分值≥10分，患者有拔管风险，应采取防范措施。
三、疼痛评估量表

日期
评分
护士签名
备注

当分值≥4分时,需采取相应的措施。

四、跌倒/坠床风险评估及干预措施
评估项目
分 值
评估日期、时间及各项评分
0分 1分

生活自理能力
有 无

肢体活动能力
有 无

表达能力正常
是 否

睡眠正常
是 否

视力正常
是 否

辅助工具
否 是

跌倒史
否 是

药物（近期使用可造成头晕、步态不稳、体位性低血压等药物）
否 是

总 分

预防措施:
(填写措施代码）
①由家属陪护；②使用床栏给予保护；③使用保护性约束；④使用相应的警示性标牌(床旁)；⑤告知病人及家属相关注意事项；⑥将用物放于患者方便取用位置；⑦协助患者上、下床及行走；⑧必要时提供尿壶和便盆；⑨使用腕带

签 名

备注：孕妇、意识障碍、疼痛、残疾、行动不便、＜7岁＞70岁等人群入院时需评估，分值≥4分为高危患者，每周至少评估1次,病情有变化、使用易致跌倒/坠床药物、转科等情况应重新评估。

五、Braden压疮危险因素评估与干预措施
项 目
病 情
A.感 知
完全受限（1分） 非常受限（2分） 轻度受限（3分） 没有改变（4分)
B。潮 湿
持久潮湿(1分) 非常潮湿（2分) 偶尔潮湿（3分） 很少潮湿（4分）
C.营 养
严重摄入不足(1分） 可能摄入不足（2分） 摄入不当（3分） 摄入良好（4分）
D.活动方式
完全卧床（1分） 局限于椅（2分） 偶尔步行（3分) 经常步行(4分）
E.移动能力
完全受限（1分） 严重受限(2分） 轻度受限(3分） 不受限 （4分）
F.剪切力和摩擦力
已存在 （1分） 潜在危险（2分） 无(3分)
预防措施
1.健康宣教；2.保持床单元平整干燥/无渣屑；3.正确使用预防压疮的护理用具：气垫床、翻身床、海绵床垫、压疮贴；4。Q1h/Q2h翻身，避免局部持续受压;5.肢体功能锻炼、鼓励下床活动；6。护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拽病人；7.保持皮肤清洁、干燥；8.加强全身营养9.严格执行交接班制度，做好评估和记录
评估日期、时间
评估项目编码（括号内填写分数)
评分
护理措施（填写措施代码）
护士签名

A（ ）B（ )C（ ）D( ）E（ ）F（ ）

A（ ）B（ ）C（ ）D（ ）E（ ）F（ ）

A（ ）B( ）C( ）D（ ）E（ ）F( ）

A（ ）B( ）C( ）D( ）E( )F（ ）

A（ )B（ ）C（ ）D（ ）E（ ）F( ）

A（ ）B( ）C( ）D（ ）E（ )F( ）

备注:意识障碍、瘫痪、过度肥胖、恶病质、中度及中度水肿、创伤性骨折需长期卧床、晚期糖尿病、大小便失禁、被迫卧位等患者入院需评估，有病情变化时需评估。轻度危险15-18分(每周评估一次）、中度危险13—14分(3天评估一次）、高度危险≤12分（每天评估一次）。

护士已告知相关注意事项，我已理解上述内容，患者或家属签字 ，日期和时间 。