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1、生产经营单位平安生产管理台帐 (一） 企业基本状况 ( 年度) 单位： 工程公司 名目 一、企业基本状况登记表１ 二、企业工商营业执照复印件粘贴处2 三、企业负责人及平安管理人员资格证书复印件粘贴处3 四、企业平安生产许可证复印件粘贴处4 五、企业危急化学品使用许可证复印件粘贴处5 六、企业职工基本状况登记表６ 七、企业劳动防护用品发放登记表7 八、企业接触尘毒物质职工健康监护登记表8 九、企业特种设备登记表９ 十、企业特种设备运行、修理、保养登记表１０ 十一、企业特种作业人员基本状况登记表１１ 十二、企业特种作业人员登记卡12 企业基本状况
2、登记表 企 业 注 册 名 称 经 济 类 型 企业创办时间 企 业 所 在 地 址 企业职工人数 厂区面积(㎡) 企业法人代表姓名 联 系 电 话 专职平安管理人员姓名 联 系 电 话 平安管理机构负责人 联 系 电 话 兼职平安管理人员姓名 联 系 电 话 企业主要生产产品 企业年产值 证照状况 证 件 名 称 发 证 单 位 发 证 日 期 有 效 期 证 件 号 码 生 产 经 营 范 围 企业工商营业执照 平安生产许可证
3、 从 业 人 员 分 布 情 况 工 种 电工 电焊工 行车工 冲压、剪切 起重工 电梯工 锅炉工 厂内车辆驾驶员 压力容器操作工 危化操作工 其 他 人 数 持 证 情 况 注:特种作业人员持证状况详见登记表。 企业工商营业执照复印件粘贴处 企业平安生产许可证复印件粘贴处 企业危急化学品使用许可证复印件粘贴处 企业负责人及平安管理人员培训证书复印件粘
4、贴处 企业职工基本状况登记表 序号 姓 名 诞生 年月 籍贯 学历 三级安 全教育 状况 工作年限 现任岗位 从事本 岗位年限 身份证号码 参与工伤保险或商业性保险状况 备注 是否参与 投保 额度 投保 期限 工伤 保险 商业 保险
5、 平安生产管理机构状况登记表 平安生产管理机构名称:成立时间:年月日 姓名 性别 年龄 文化程度 工作岗位及职务 平安管理机构中 有何专长 受过何种平安 培训和教育 证
6、件号码 任职时间 职务 平安生产经费投入记录 序号 投入数量(元） 投入时间 经费用途 经办人 备 注
7、 平安生产经费使用票据复印件粘贴处 劳动防护用品选购记录 防护用品名称 防护用品 生产（经营）单位 许可证号 购进日期 购进数量 防护用品使用期限 选购负责人(签字）
8、 劳动防护用品发放登记表 序号 劳动防护用品名称 发放时间 数 量 产品合格证号 物品生产企业 领取人（签名) 企业接触尘毒物质职工健康监护登记表 序号 姓 名 年 龄 前任工种 现任工种 从事本
9、工种开头时间 接触尘毒 物质名称 体检健康状况 体检日期 健康状况 注:必需附作业人员在医院(防疫站)体检的原始记录 消防器材登记表 编号 器材名称 购置日期 安放位置 数量
10、 使用部门 器材管理 负 责 人 更换时间 备注 特种设备登记表 序 号 设 备 名 称 设 备 编 号 制 造 单 位 产品合格证号 使用许可证号 出厂日期 和有效期 安装地点
11、 注:特种设备是指涉及生命平安、危急性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆;各种机械设备必需附生产（制造)许可证（复印件）、产品合格证或检测合格的证明。 特种设备产品合格证及相关证明复印件粘贴处 企业特种设备运行、修理、
12、保养登记表 设备名称 型 号 主要技术参数 已使用年限 日 常 安 全 管 理 措 施 运 行 情 况 维 修 保 养 情 况 填表人: 特种作业人员基本状况登记表 序号 姓 名 性别 诞生年月 工作年限 现任岗位 从事本岗位年限 培训时间 复审时间 发证单位 操作证号码 身份证号码
13、 注:特种作业包括:电工作业;金属焊接切割作业;起重机械(含电梯)作业；企业内机动车辆驾驶;登高架设作业；锅炉作业(含水质化验）；压力容器操作；制冷作业；爆破作业；矿山通风作业（含瓦斯检验);矿山排水作业；国家规定的其他作业。 特种
14、作业人员登记卡 姓 名 性 别 诞生年月 身份证号码 工 种 操作证号码 培训时间 发 证 单 位 从事本工种时间 复 审 时 间 特种作业操作证书复印件粘贴处： 企业职工三级平安教育卡 姓名 性别 诞生 年月 文化程度 工作岗位 参与工作 年 月 照 片 进厂 日期 家庭 住址 身份证号 码 教育日期 教育内容 是否考核合格 教育者 (签名) 受教育者(签名) 厂级教育
15、 月 日 1、本单位的概况。 ２、平安生产法律、法规。 ３、本单位平安生产状况及平安生产基本学问。 4、本单位平安生产规章制度和劳动纪律。 5、从业人员平安生产权利和义务。 6、厂内外典型事故、事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施等。 （项目部)教育 月 日 1、工作环境及危急因素。 ２、所从事工种可能患病的职业损害和伤亡事故。 3、所从事工种的平安职责、操作技能及强制性标准。 ４、自救、互救、急救方法，疏散和现场紧急状况的处理。 5、平安设备设施、个人防护用品的使用和维护。 ６、本车间（工段、区、队）平安生产状况及规章制度。 7
16、预防事故和职业危害的措施及应留意的平安事故。 8、有关事故案例。 ９、其他需要培训的内容。 班组教育 月 日 1、岗位平安操作规程。 2、岗位之间工作连接协作的平安与职业卫生事项。 3、有关事故案例。 4、其他需要培训的内容。 安技部门意见 换岗、复工职工平安教育记录 日期 换岗 (√) 复工 （√) 原工种 拟从事工种 厂级 教育 (√) 车间 教育 (√） 班组 教育 (√） 教育内容 教育者 (签名） 受教育者 （签名) 备注
17、 注:久假复工者在备注栏填休假起止时间及休假缘由。 全员平安生产学问教育培训记录 序号 受教育者 姓 名 平安教育 日 期 授课总 教 时 教育者 姓 名 平安教育内容 考试成果 备注
18、 生产经营单位平安生产管理台帐 （二) 平安生产活动、检查记录 （ 年度) 单位: 青岛方升建筑工程有限公司 名目 一、平安生产会议及活动记录1 二、平安生产检查及隐患整改记录2 三、其他应建立的平安生产管理台帐3 １、建立平安生产管理机构的文件(以文件形式公布的平安领导小组、平安管理组织等）； 2、平安生产责任制、平安责任状、岗位职责（以文件公布的各级岗位的责任制、岗位
19、职责和各层各级签订的平安生产责任状）； 3、平安生产管理制度(检查制度、教育培训制度、隐患排查和事故处理制度、各个岗位操作规程等); 4、上级部门制订和下发的各类文件、通知、通报等; ５、平安设施设备检测检验相关的资料; 6、平安评价报告及各类行政许可资料; 7、危急源点危急物品登记、监控措施等相关资料； 8、事故应急预案及演练资料、事故记录和报告资料,平安事故处理材料； 9、其它有关资料。 平安生产会议及活动记录 会议（活动)时间 会议（活动)地点 主持人 记录人 会议（活动)主题 参与人员(签名） 会议(活动）主要内容：
20、 平安生产检查及隐患整改记录 组织部门 平安检查 类 别 被检查 部 门 检 查 负责人 参与人员 检查时间 检查（事故隐患）状况 整改意见 整改期限 整改落实措施 整改复查意见 被检查部门 负责人签字: 检 查 部 门 负责人签字： 被检查部门 负责人签字: 检查部门 负责人签
21、字: 班组现场平安管理及隐患排查交接班表 序号 排查内容 排查结果 隐患状况 当班处置状况 备注 是 否 １ 设备设施、工具、附件是否有缺陷 2 设备设施平安防护装置是否良好 ３ 平安运行技术参数是否符合规定 4 劳动防护用品是否按规定佩戴 5 是否按操作规程作业 6
22、 作业区域的平安通道、警示标志、消防设施、危 险物品等是否符合要求 7 是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪律 ８ 应急措施是否落实 9 其他 班组: 交班人员： 接班人员： 交班时间: 年 月 日 时 分 注：企业可依据此表结合本单位实际调整、完善有关排查内容。 危急源（点)管理台帐 单位: 危急源(点)名称 级别
23、所在部门 危急因素 可能发生的危害 管理第一责任人 现场监控责任人 预防事故主要措施: 上级部门和企业定期检查、整改状况 年 月 日 检查结果 整改状况 备注 急救方法及应急预案: 危急作业审批记录 危急作业种类 作业地点 作业时间 作业人员 监护人员 监控措施 作业审批人 备注
24、 平安生产事故管理记录 单位：年月日 事故地点 事故发生时间 年 月 日 时 分 事故类别 事故性质 事故损害程度 伤 害 者 简 况 姓名 性别 年龄 工 种 伤 亡 情 况 家 庭
25、 住 址 事故责任人 直接经济损失 间接经济损失 事故经过及主要缘由 责人分析及处理意见状况 防范措施 平安生产嘉奖记录 嘉奖日期 嘉奖部门或个人 主 要 理 由 嘉奖物品 或现金(元） 授 奖 部 门 备注 年 月 日
26、 平安生产惩罚记录 时间 姓名 工作岗位 (作业种类) 惩罚缘由 处置意见 批准部门 或批准人 事后连续处理状况 备注
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