肺癌患者的护理作业流程.doc

肺癌患者护理流程

肺癌最常用肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌来源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。为当前世界各地最常用恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命疾病。近50年来许多国家都报道肺癌发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。
肺癌初期普通无特异性症状，往往由于体检或者其她疾病就医过程中发现肺部阴影，诸多患者这一阶段往往体现出恐惊和病急乱投医，很少数患者采用逃避办法。其实发现肺部阴影后，对的对策是到正规专业诊断机构，有针对性地检查，当代医学对于肺部阴影诊断手段应当说是比较完善，接近中间病变，电子支气管镜就是一种好检查办法，还能获得病理或细胞学标本；如果比较周边病变，CT定位下经皮肺穿刺，精确率很高；某些特殊部位病变，还可以考虑用创伤较小胸腔镜检查。以上检查办法依照病人详细状况，灵活运用，肺癌诊断就不是困难。
肺癌患者自我心理调节对疾病治疗及康复至关重要，相比之下，有着健康心理状态肺癌患者治愈几率要大得多。由于肺癌发病因素是多方面，情绪好坏又直接影响着治疗及预后。因此，进行自我心理调节成为摆在肺癌患者面前首要问题。

①心理疏导
晚期肺癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应积极关怀安慰患者，向其简介病室环境，简介主管医生、主管护士，消除患者陌生感和紧张感，减轻患者对住院恐惊心理，协助患者结识病友，指引家属在精神上和生活上予以大力支持，及时掌握患者心理变化采用各种形式做好患者心理疏导。
1）运用语言艺术安慰病人
大多数肺癌病人情绪可因外界因素影响加剧，也会因而而好转，因而护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人关怀、同情，征求病人所需要协助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕获信息，择时给与恰如其分心理护理以消除病人顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗信心，积极乐观地与医护合伙。
2）建立良好护患关系
建立良好护患关系是采用及时有效心理疏导前提，因而护士应经常与病人进行沟通。通过聊天方式拉进与病人之间距离，耐心听取病人陈诉，并运用所学知识恰当解释病情通过谈话去体会隐藏在病人语言中感情和情绪变化，及时采用有效心理护理。
②满足病人需求心理
晚期肺癌病人有诸多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因而必要要认真观测病人需求，满足病人各种需要。
1）生存需求
求生是癌症病人最强烈需要，她们渴望继续感受生命价值，需要人们理解和支持。因而要与病人和家属建立良好护患关系，勉励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。作为医护人员，特别是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以勉励，使病人感到在医院这个特殊人们庭里，处处有温馨和关爱，使她坚定战胜疾病信心，积极积极配合治疗。
2）生理需求
肺癌晚期病人，最大特点是呼吸困难憋喘加重，导致病人生活质量低下。诸多病人浮现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至浮现自杀倾向，护士应及时理解病人思想动态变化，及时发现问题，并予以相应解决。
3）对疾病知识需求
多数病人以为应被告知诊断成果，护士可通过与病人谈心，在精确判断其心态及心理承受力基本上，将诊断成果、预后及病程中也许浮现状况告知心理承受能力较强病人，并给与相应心理疏导，以减轻其心理痛苦，激发起战胜疾病信心;但对心理承受力较差病人，医护人员应协同家属采用必要保护性办法，以免发生意外。

当前化疗已经成为晚期肺癌重要治疗手段。患者对化疗往往也有不同心态，普通体现为：

①迷信、依赖：迷信依赖药物而忽视了在战胜癌症过程中人主观因素。她们除了接受常规化疗等治疗外，往往还会迷信单方、验方、民间秘方等，虽然是道听途说江湖方药也想试试。这种滥用药作法无疑会增长机体解毒器官承担，往往事与愿违。咱们在临床经常会遇到某些患者擅自服用某些无确切疗效保健品，非但没有获得所盼望疗效，甚至有导致肝功能受损而无法进行正常治疗。
②怀疑、恐惊：有患者情志失态，怀疑一切，怀疑医生没有给自己用好药，怀疑药厂药物质量有问题等等。究其根源是恐惊心理在作祟，恐惊化疗毒副作用。恐惊心理不但导致大脑思维紊乱，还导致体内器官功能发生激烈变化，摧垮免疫机制，毁掉抵抗疾病屏障。

③矛盾、抗拒：由于化疗常会导致机体损伤及脱发、恶病质等形象受损，使诸多患者心理十分矛盾：既想接受，又怕恶果，并往往因而动摇她们对治疗信心，以致导致化疗时情绪波动与重复。

对于患者来说，化疗无疑会给其心理带来影响，究其因素，它毒副反映恐怕就是第一位。的确，由于化疗毒副反映，患者往往会浮现各种身体不适，甚至会严重影响患者生存质量，给患者身心都带来痛苦。那遇到这些毒副反映该怎么解决？有无什么好解决方式？
一、消化道反映护理
常用胃肠道反映有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻便秘等。化疗患者恶心、呕吐常浮现用药后2～3d浮现，少数患者甚至用药即浮现反映，轻者影响进食，重者可导致水电解质紊乱，必要认真解决。
①昂丹司琼是一种新强效止吐药，化疗前15min静脉滴注，连用5d，地塞米松止吐疗效在临床上也十分必定，普通在化疗前5～10mg静脉滴注可以有效止吐，对严重呕吐者予以镇定剂，如肌肉注射地西泮10mg。大量呕吐可导致电解质紊乱，应严密观测生命体征变化，必要时输液以补充和纠正。
②耐心勉励患者进食，让她们理解饮食与药物治疗有同等重要作用。嘱患者少食多餐,食易消化、营养丰富饮食，多吃水果、蔬菜、鱼类蛋类、勿吃刺激性事物，想尽一切办法保证患者营养平衡。
③某些化疗患者有不同限度腹痛腹泻，轻者口服解痉和止泻药可以缓和。某些患者会浮现便秘，普通用通便药物后可以缓和。因此化疗患者应注意观测大小便次数、性质及时解除患者胃肠道不适。

二、静脉炎护理
化疗药物引起静脉炎，因素也许是药物化学性刺激血管内皮细胞，血小板或嗜酸性粒细胞，导致组织胺和5-H7等介质释放，可引起静脉血管疼痛和红斑，有文献报道，冰敷+地塞米松连用，疼痛发生率为13%，且疼痛时间大大缩短，从而大大减轻患者痛苦，改进患者生活质量，浮现静脉炎时也可沿血管走形予以50%硫酸镁溶液湿敷。
三、脱发护理
化疗患者有时会发生不同限度脱发，反映较重有紫杉醇，足叶已甙等，因毛囊上皮细胞对化疗敏感。脱发后患者带有某些心理上反映。特别是某些女患者，应向患者解说脱发因素和性质，让患者结识脱发是暂时现象，停药后头发会逐渐长出，使其对此有心理准备。并予以开导和安慰。浮现脱发可勉励其戴帽子或者戴假发，以满足其形象上规定。

四、口腔溃疡护理
化疗患者也会发生口腔溃疡，轻者口腔粘膜糜烂，严重者浮现口腔、咽部甚至全消化道散石性溃疡，不但疼痛不适影响进食，也为细菌繁殖创造了，条件。因此，化疗患者要特别注意口腔护理，保持口腔清洁，指引患者多饮水，以清洁口腔，同步用4%硼酸水或1O%呋喃溶液漱口，勉励患者多交谈，以增长口腔活动，刺激唾液分泌，减轻充血水肿，抑制炎症扩散。注意增强支持疗法，补充维生素、用金霉素软膏或碘甘油涂溃疡面，注意观测感染征象，及时解决感染。

五、心理护理
患癌症者多有恐惊、焦急、悲观及失望等不良情绪，应多与患者交流，简介肺癌化疗方案及常用不良反映和对策，协助肺癌化疗患者树立战胜疾病信心，保持情绪稳定积极配合肺癌化疗。
化疗期饮食调理
(一)消化道毒性反映膳食调理
肺癌化学治疗可导致口腔粘膜炎，体现为粘膜充血、疼痛、溃疡和水肿等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、鲫鱼汤、牛奶、雪耳羹和豆浆等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，浮现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎维C0.1克，口含，每日2~4次。化学治疗损伤肠胃道粘膜，可浮现恶心、上腹疼痛、呕吐和纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、白萝卜、香菇、扁豆、山药等，同步要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。
(二)肝肾损伤膳食调理和防止
某些化疗药物可以导致肝损伤，浮现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、木耳、香菇、茶和猴头蘑等菌类食品，多吃具有诸多维她命水果，如猕猴桃、苹果、蜜桃和葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。 某些化疗药物还可以导致肾损伤，如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦浮现肾功损伤要限制蛋白质摄取，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃些具有非常丰富水分又有利尿作用食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。
(三)血象下降膳食调理
肺癌化学治疗可导致骨髓再生不良，尤以白细胞下降为、最为明显。为有效防止血象下降，在化学治疗时患者应补充高蛋白质饮食，如牛奶、胡萝卜、动物肝脏及红枣、大豆、鱼、瘦肉、核桃、猪蹄、赤小豆、花生、海参、黑木耳等。河蟹、猪皮胶(肉皮胨)、动物熬制胶胨如驴皮胶(阿胶)、牛肉和黑鱼等也有助于提高白细胞。中医最注重以脏补脏，因而在化疗期间也可适量增长动物骨髓，如牛、样、猪骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作饮食。同步也可多吃点五黑食品，如黑芝麻、黑枣、黑米、黑豆等。中医以为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象提高。
出院指引
肺癌患者由于被疾病自身所折磨，加之手术带来创伤、放化疗积累毒副作用，使患者免疫力下降，机体机能削弱，全身状况较差。因而做好肺癌护理工作，是治疗期间以及康复期间必要注意，妥善肺癌护理往往能减少并发症发生率，提高患者生活质量。
1.调配饮食，恰当活动
病人久病后导致体质衰弱，热量和蛋白质消耗较多，可通过补充饮食营养和水分来调理。肺癌患者每餐应恰当配备富有高热量、高蛋白、高维生素半流质饮食，如蛋类、牛奶、瘦肉、鸡肉、大米、面食、米粥、鱼类、蔬菜、水果等。绝对戒烟和禁止酗酒，避免食用刺激之物。
做到每天合理搭配、均衡饮食外，应保持良好生活习惯，定期起床、进食，此外还可进行适量活动，例如散步、气功、养花、钓鱼、打拳、体操等锻炼 等，以增强机体抗病能力，但不能疲劳锻炼，并防止伤风感冒。
2.呼吸功能锻炼
对于施行过肺癌切除术患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同步深呼吸，通过扩胸动作增长通气功能;做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改进胸腔有效容量和呼吸功能。
3.注重心理护理
癌症病人精神承担之重可想而知，容易悲观、厌世。一方面，病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症坚定信念，避免浮现悲观情绪。另一方面，患者朋友亲属应多予以勉励，家人要随时观测并与病人沟通思想，注重其心理活动，时时关怀体贴安慰病人，要耐心倾听病人诉说，使病人感到亲人温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存但愿。
4.随访观测病情
患者接受治疗后要定期去医院复查，普通术后隔月进行一次胸部透视、肝脏B超检查。后来随着时间延长，逐渐延长复查间隔时间。不要讳疾忌医，有状况积极到医院进行检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。
在康复期间，注意防止感冒，避免感染，否则会加速病情恶化。鉴于肺癌属于呼吸系统疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共场合。一旦病人咳痰增多，痰变脓性，伴发热，阐明病人已继发感染，病情在 加重、恶化，此时要及时予以抗感染、止咳化痰治疗，先予以口服复方甘草片及抗生素，对于排痰困难者，可拍背助其排痰，如效果不佳，及时送医院治疗。
尽量让病人少外出活动，卧床时可取半坐卧位，减少呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。指引病人经常食用香蕉或喝蜜水，润滑肠道，使大便畅通，防止肺动脉压增长，减少再咳血也许。
对于病情危重、生活不能自理患者，应嘱其卧床少动，注意皮肤护理，定期翻身，每天用温水擦洗皮肤，按摩手足，可用红花油、酒精涂擦受压部位，防止褥疮发生。
5.注重环境
病人住房间要清洁优雅，周边安静，避免吵闹。保持房间空气新鲜，阳光充分，定期开窗换气，避免直接吹风，防止受凉。依照温度变化状况，随时增减衣被，室内温度和湿度要适当。
肺癌护理好坏，直接影响着肺癌治疗整体疗效，妥善寻常护理可以在一定限度上减轻患者痛苦，加快患者康复进程，提高患者生存质量。