兽医临床诊断技术一第二章.doc

第二章 病史调查与一般检查
一、教学目的：通过学习，掌握临床一般检查项目的检查方法、正常状况、病理变化以及临床意义。
二、教学重点：体温、呼吸、脉搏的检查
三、教学难点：脉搏的检查
四、习题：
1、容态检查包括哪些方面？
2、猪患猪瘟、猪丹毒、猪五号病、猪痘、猪疥满时，皮肤各会出现怎样变化？
1、 体温测定的方法和步骤
2、 各种畜禽正常的温度范围
3、 什么叫稽留热、驰张热、间歇热、不定型热？
4、 脉性、脉律的判断依据是什么？
五、教学时数：14 学时，其中实践性课时 2 学时
六、教学日记
本章是学习兽医临床诊断学的基础章节，应该牢牢掌握，并且要多实践，并在实践中细细体会。

第一节 临诊检查步骤

在临诊实际工作中，一般按下列步骤进行检查
1、问诊：包括病畜登记、了解病史
2、临床检查：包括一般检查、分系统检查、辅助检查等
3、填写病历（开处方）
4、打针灌药
5、嘱咐（有关注意事项和预防措施）
6、结帐回府
第二节 一般检查
一、 容态检查
指家畜的容貌和全身状态。临床上着重检查精神、营养、习性与姿势等几方面。
1、精神状态（性情）：分为活泼、兴奋、迟钝、沉郁四种。
主要观察家畜的神态。根据耳的运动、眼的表情及各种反应动作 等判定。
健康家畜——两眼有神、耳尾灵活、反应迅速、行动灵活、行为正常。
发病家畜——多半精神沉郁、两眼半闭、头低耳耷、反应迟钝；但有的表现兴奋、乱冲乱撞、逢人踢咬。
2、营养
根据体格大小、肌肉的丰满度、皮下脂肪的蓄积量及被毛情况来判定。一般分为良好、中等、不良三种。（要考虑品种的关系）
营养良好——个体高大、肌肉丰满、轮廓圆润、被毛柔顺有光泽。
营养不良——病畜消瘦、骨骼显露、被毛粗乱无光、皮肤多皱、缺乏弹性。
营养不良多由于饲料不足或营养价值不全（如缺乏蛋白质、矿物质、维生素等）或消化吸收不良、长期下痢、各种慢性消耗性疾病（如肺结核、气喘病）或寄生虫病（如肠道蛔虫病、疥螨病）引起。
短期内突然消瘦，多由于急性高热性疾病（如胸膜炎、胸膜肺炎、大 叶性肺炎、急性胃肠炎）、肠炎剧烈腹泻等。
高度消瘦、全身呈现营养不良、伴有贫血、称为恶病质。应视为预后不良的重要指标。
3、姿势与步态
健康家畜——牛站立时头低下，卧时四肢集于腹下，起立时先起后肢，动作较缓慢；猪和羊于食后好卧，生人接近时，迅速起立，逃避；马站立采食、休息。
病理状态——两耳挺立、鼻孔张大、全身僵硬、尾部挺起、四肢强直、呈木马样——破伤风
病畜前肢刨地、后肢踢腹、回头顾腹、起卧不安——急腹症
病畜盲目徘徊、转圈、行走不顾障碍或碰物呆立、不知后退——脑病
犊牛、羔羊头大颈短、关节粗大、肢体弯曲或脊柱凸凹等——佝偻病
病畜头颈伸直、转动不灵活——咽喉炎、腮腺炎、颈肌风湿病

二、被毛和皮肤检查
1、被毛检查
健康家畜——被毛平整、有光泽、美观、柔软、致密，除换毛季节外，生长牢固、不易脱落。
健康雏禽——羽毛光亮、毛干后能站稳、行走正常、腹部收缩良好、无血污与钉脐或突脐现象，拿在手里挣扎有力。
病理状态——被毛粗乱、常可成片脱落、并伴有痒感和擦伤，皮肤变厚变硬。多见于营养不良、霉变饲料中毒、慢性传染病、体内外寄生虫病、湿疹、啄羽癖等。
2、皮肤检查
应注意
2、1气味：尿毒症——尿臭味；酮病——丙酮味；皮肤坏死——尸臭味
2、2皮温：可用手或手背，触诊动物躯干、股内等部位判定，为确定躯体末梢部位皮温分布的均匀性，可触诊鼻端、角根、耳根及四肢的末梢部位。
皮温升高：见于热性病或局部炎症
皮温下降：是体温过低的标志。可见于衰竭症、营养不良、大失血和重度贫血、严重的脑病和中毒。
皮温分布不均匀而末梢冷厥，乃是重度血液循环障碍的结果。患畜表现为耳鼻发凉、肢梢冷感、可见于心力衰竭及虚脱休克、严重中毒和频死期的表现。
2、3湿度
皮肤湿度下降或干燥，可见于大出汗、剧烈呕吐和腹泻，热性病后期引起的失水和瘦弱。
牛羊鼻镜和猪的鼻盘经常湿润而发凉并有露珠样汗滴，尤其在兴奋时汗滴较多，当鼻镜发生温热干燥，甚至龟裂时多为比病态，在急性热性病时多见。
来航白鸡肉髯鲜红硕大，当疫病、营养不良或停止产卵时多变色、萎缩。
2、4颜色
皮肤颜色检查在猪传染病诊断中非常重要。
。白猪皮肤发红是充血的结果，易于辨认，特别是在下腹部和股内侧皮肤呈紫红色、有点或片状出血、指压不褪色、常是猪瘟的症状之一。
。猪丹毒时皮肤呈青紫色的菱形、四方形等大小不一的疹块。
。皮肤苍白灰暗乃是各型贫血、出血、下痢、维生素缺乏症、仔猪蛔虫病和营养不良等疾病的表现。
。皮肤发绀，轻者在耳尖、鼻端、四肢末端明显，重者全身发青，见于严重的呼吸器官疾病、心力衰竭和各种中毒病等，其中尤其以亚硝酸盐中毒时皮肤发绀最为明显。
。鸡冠、肉髯发紫，见于鸡新城疫、禽出败。
2、5弹性
检查皮肤时，用手捏皱提举，放开后观察其恢复原状的能力，根据皱褶恢复的快慢和程度来判断皮肤的弹性。
2、6发疹
皮肤疹常见的有丘疹（豆疹的初期湿疹）、荨麻疹（过敏反应或饲料中毒时）、水泡（见于水泡性口炎、口蹄疫和痘病的水泡期）、脓疮（痘病的脓疮期）等几类。
2、7肿胀
在皮肤检查中，尚应注意皮肤肿胀的部位、大小和性质等，按其性质的不同可分为皮下气肿、水肿、血肿、脓肿、淋巴外渗、疝、肿瘤等七种。（要注意鉴别诊断）
三、眼结膜检查
定义
可视黏膜包括眼结膜、口腔、鼻腔、阴道的黏膜、其中主要检查眼结膜。
检查方法
检查牛时，主要是观察巩膜的颜色及其血管情况；检查牛眼结膜时，可用大拇指和食指将上下眼睑拨开观察；欲检查羊、猪的结膜时，可用两手拇指将上下眼睑拨开观察。（操作实习）
正常状态
猪粉红色、黄牛和奶牛颜色较淡、水牛为鲜红色；羊最淡，当运动、兴奋、气温高、多次刺激或曝露时间长时，其色泽变深。
病理状态
结膜苍白：是贫血的标志。见于各种类型的贫血及贫血性疾病。
结膜发红：分为潮红和出血。潮红是充血的象征，分为：
单眼潮红——局部炎症
双眼潮红——急性热性病初期、肺炎、肠鼓气等
树枝状充血——多伴有血液循环障碍性的一些疾病
出血——见于出血性素质，如焦虫病、血斑病
结膜黄染：是胆色素代谢障碍的结果，可见于肝病、胆道阻塞、溶血性疾病、十二指肠卡他
结膜发绀（蓝紫色）：是机体缺氧的表示，见于各型肺炎、胸膜炎、心脏病、胃肠鼓气、某些中毒病。

分泌物：分浆液性、黏液性、化脓性。见于各种眼炎。
四、浅表淋巴结的检查
淋巴结的作用
机体防卫器官，当病原菌感染引起组织发炎时，周围的淋巴结就会产生大量的淋巴细胞和巨噬细胞，通过血液循环，游到发炎部位，消灭和吞噬细菌，捍卫机体，但是，吞噬过多的细菌或细菌毒力过强，淋巴细胞和巨噬细胞也会死亡，故临床上常出现淋巴结红、肿、热、痛甚至化脓现象。
临床意义
通过检查浅表淋巴结，对传染病的诊断有很大的意义。
检查方法
触诊、必要时可穿刺检查其内容物。要注意其大小、形状、温度、硬度、敏感性和移动性等。
常检淋巴结
牛——颌下、肩前（颈浅）、膝上（股前、髂下）、乳房（雌性）、腹股沟（雄性
猪——腹股沟L（操作实习项目）
正常状态
病理状态
急性肿胀——淋巴结体积增大、有热痛反应，表面平坦光滑、质地较硬，化脓时有波动感，牛患焦虫病时，全身淋巴结可出现急性肿胀。
慢性肿胀——淋巴结体积增大、无热无痛、质地坚实、表面不平、与周围组织粘连（移动性较小）见于牛慢性结核、放线菌病等。
五、体温检查
临床意义
恒温动物在体温调节中枢的控制下，体内热的产生与发散不因外界温度的变化而变化，经常保持恒定的体温，其正常指标只变动在很小的范围。
体温变化是机体对病原刺激的应答反应，它对病畜各器官机能的影响非常显著，在许多疾病时，特别是传染病时，体温的升高较其他症状出现更早，因此，体温检查对早期发现病畜、判定病性、验证疗效、推断预后均有重要意义；测温是检疫、临诊时必不可少的一项内容。
测温方法
多用直肠测温、对频繁下痢或肛门松弛的母畜可用阴道测温，但阴道温度较肛门低0、2——0、5。C。（临床操作实习项目）
正常体温（。C）
猪38.0——39.8 黄牛、奶牛37.5——39.5 水牛36.0——38.5
鸡40.0——42.5 羊38.0——39.5 猫38.0——39.5
兔38.5——39.5
注意事项
1、对门诊病畜应使其适当休息后再进行测温
2、测温前，一定要检查体温计的水银柱是否在35。C以下
3、须进行直肠灌注或直肠检查的家畜，应在测温后灌注或检查，直肠内有宿粪者，不要将体温计插入宿粪中。
生理变化
家畜常因年龄、性别、品种、气温的变化，使役或运动等因素影响，体温呈一定范围的生理性变动。
在一昼夜中，通常是早晨温度低、午后高，温度变动在1。C以内。
有些结核病牛，常有上午体温高、下午体温低，称为逆温差。
病理变化
体温升高：见于许多急性传染病和某些炎症过程中
体温下降：见于大出血、生产瘫痪、心循环衰竭及某些中毒等。体温过低常为死亡前的征兆。
发热程度
分为微热、中热、高热及极高热四种。
——微热——1。C——中热——2。C——高热——3。C——极高热——
热度的高低，并不能完全表示疾病的危险程度。
热型
将每日体温记录连成曲线称为体温曲线。根据每日体温的变化，参考脉搏、呼吸数的变动，将对疾病的诊断和预后有着重要的参考价值。
1、稽留热：体温升高到一定高度后可持续数天或更长时间并且体温日差在1。C以内。见于大叶性肺炎、猪瘟、猪丹毒、炭疽(ju)、流行性感冒、传染性胸膜肺炎、脓毒血症。
2、弛张热：体温日差为1—2。C，而不降到常温者，见于支气管肺炎、许多化脓性疾病，特别是败血症。
3、间歇热：体温突然上升数度，经过一段时间降到常温，再过一段时间又上升，如此反复发热者。常见于钩端螺旋体病、血孢子虫病、慢性结核。
4、不定型热：体温曲线不规则，日差有时极其有限，有时波动很大，常见于急性鼻疽(ju)
六、脉搏数的检查
检查方法
牛：尾动脉；猫、猪、羊：股内侧动脉
正常值（次/分）
牛：36——80；羊70——80；猪60——80；猫120——140
病理变化
脉数升高——热性病、疼痛性疾病、心脏病、呼吸器官疾病。
脉数减少——某些脑病和某些中毒病
七、呼吸数检查
检查方法
1、观察胸腹部起伏，每起伏一次为一次呼吸。
2、根据鼻翼的扇动（兔）或呼出气流（牛）进行测定
3、根据肛门周围的羽毛起伏动作记数（鸡、鸭、鹅）
4、用听诊器在胸部直接听取呼吸次数
正常值（次/分）
牛 10——25 猪10——30 羊 12——30
水牛 10——40 家禽15——30 猫15——32
病理变化
呼吸数增加——呼吸器官疾病、多数热性病、疼痛性疾病
呼吸数减少——某些中毒与代谢扰乱的过程中