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1、word完整版)八大特殊作业证 吊 装 安 全 作 业 证 吊装地点 吊装工具名称 作业证编号 吊装人员及特殊工种作业证号 监护人 吊装指挥及特殊工种作业证号 起吊重物质量(t） 作业时间 自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分 吊装内容 危害辨识 序号 安全措施 确认人 1 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构：吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重,作业条件特殊,已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副
2、总经理/总工程师批准） 2 指派专人监护、并监守岗位，非专业人员禁止入内 3 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品 4 已与分厂（车间)负责人取得联系，建立联系信号 5 已在吊装现场设置安全警戒标志,无关人员不允许进入作业现场 6 现场夜间有充足照明；36V24V12V防水型灯;36V24V12V防爆型灯 7 室外作业遇到（大雪、暴雨、大雾、六级以上大风），已停止作业 8 检查起重吊装设备、钢丝绳缆风绳链条吊钩等各种机具、保证安全可靠 9 明确分工、坚守岗位,并按规定的联络信号统一指挥 10 将建筑物、构筑物作为锚点
3、需经工程处审查审核并批准 11 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离 12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准 13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装 14 悬吊重物下方站人、同行和工作不准吊装.棱角重物没有衬垫措施，不准吊装 15 超负荷或重物质量不明，不准吊装.夜间作业采用足够的照明 16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装 17 安全装置失灵，不准吊装。作业过程中应先用低高度、短行程试吊 18 用定型起重吊装机
4、械（履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等）进行吊装作业，遵守操作规程 19 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员。作业完成后现场杂物已清理 20 作业人员已佩戴防护器具。吊装作业人员持有法定的有效的证件 21 地下通讯电（光)缆局域网络电（光）缆排水沟盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护设施已落实 22 起吊物的质量(t）已确认,在吊装机械的承重范围 23 在吊装高度的管线，电缆桥架已做好防护措施。 24 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 25 人员出入口和撤离安全措施已落实:A指示牌B指示灯 26 在爆
5、炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄火器 27 其他安全措施: 编制人： 实施安全教育人 生产单位安全部门负责人（签字） 生产单位负责人（签字） 作业单位安全部门负责人（签字） 作业单位负责人(签字) 审批部门意见 签字： 年 月 日 时 分 安全交底和风险告知确认卡 作业单位 车间项目负责人 作业内容 作业时
6、间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 作业人员： 基 本 要 求 作业前,项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等)、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。 安全交底和风险告知内容 作业许可范围及作业环境: 作业风险： 防范措施（工艺、设备、个体防护等): 应急措施： 其他注意事项： 企业负责人签字： 我方所有施工作业人员已明
7、确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。 作业单位现场负责人签字： 时 间： 年 月 日 动火安全作业证 申请单位 申请人 作业证编号 动火作业级别 动火地点 动火方式 动火作业负责人 动火时间 自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止 动火人 特种作业工种 特种作业证件号 动火人 特种作业工种 特种作业证件号
8、 动火人 特种作业工种 特种作业证件号 动火分析时间 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 分析点名称 分析数据 分析人 涉及的其它特殊作业 安全教育人 危害辨识 序号 安全措施 选项 确认人 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块或断开管线( ）。 3 动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷
9、漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。 4 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 5 动火点周围易燃物已清除。 6 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业. 7 距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体. 8 电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或其它设备搭接。 9 高处作业已采取防火花飞溅措施。 10 乙炔气瓶（直
10、立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。 11 现场配备消防蒸汽带（ )根，灭火器（ ）台,铁锹( )把,石棉布（ ）块,其他个体防护设施。 12 其它安全措施： 编制人： 监护人: 工种： 生产单位负责人 相关单位 监护人： 工种： 申请单位意见 相关单位意见 签字： 年 月 日 时 分 签字： 年 月 日 时 分
11、 生产（技术)部门、设备（工程）部门意见 签字: 年 月 日 时 分 安全管理部门意见 签字： 年 月 日 时 分 企业负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 动火前，岗位当班班长验票 签字：
12、 年 月 日 时 分 完工验收 完工时间： 年 月 日 时 分 申请单位 签字： 动火单位: 签字： 动 土 安 全 作 业 证 申请单位 申请人 作业证编号 监护人 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 作业地点 作业单位 涉及的其他特殊作业 作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附简图）： 签字： 年 月
13、 日 时 分 危害辨识 序号 安 全 措 施 确认人 1 作业人员作业前已进行了安全教育 2 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证 3 地下电力电缆已确认保护措施已落实 4 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实 5 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实 6 已按作业方案图划线和立桩 7 动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖,未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具 8 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
14、 9 已进行放坡处理和固壁支撑 10 人员出入口和撤离安全措施已落实：A。梯子；B.修坡道 11 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心 12 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 13 现场夜间有充足照明：A。36V24V12V防水型灯B. 36V24V12V防爆型灯 14 作业人员已佩戴防护器具。 15 动土范围无障碍物，并已在总图上做标记 16 其他安全措施: 编制人： 实施安全教育人 申请单位意见
15、 签字： 年 月 日 时 分 作业单位意见 签字： 年 月 日 时 分 有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字： 年 月 日 时 分 审批部门意见 签字: 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日
16、 时 分 断 路 安 全 作 业 证 申请人填写 申请单位 申请人 断路原因 断路期限 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 断路地段及示意图 申请人和批准人共同完成 序号 安全措施 检查确认 确认人 1 设置相应的标志与设施，以确保作业期间的交通安全. □是/□否/□不适用 2 用于道路作业的工件、材料应放置在作业区内或其它不影响正常交通的场所. □是/□否/□不适用 3 夜间作业应设置红色、防爆并采用安全电压的道路作业警示灯，道路作
17、业警示灯设置在作业区周围的锥形交通路标处,应能反映作业区的轮廓。设置高度应符合国家相关规定，离地面1。5cm，不低于1。0m。 □是/□否/□不适用 4 动土挖开的路面宜做好临时应急措施，保证消防车的通行。 □是/□否/□不适用 5 道路施工作业已报：区域、保卫、生产部、安全环保部。 □是/□否/□不适用 6 其他措施 申请人 我已阅读理解此许可证规定的条件并将遵守之，此工作完工后我将告知批准人。 申请人签名： 日期时间： 批准人 我本人已检查了现场条件，认为在此规定条件下从事本工作安全。 区
18、域负责人： 保卫/安全环保部： 生产部： 申请/批准人 工作完成 许可证关闭 我确认此工作已完成并且现场已恢复到安全状态 申请人签名： 我检查了现场并确认现场已恢复到安全状态 批准人签名: 高 处 安 全 作 业 证 申请单位 申请人 作业证编号 作业时间 自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 作业地点 作业内容 作业高度 作业类别 作业单位 监护人 作业人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 序号 安全措施 确认人
19、 1 作业人员身体条件符合要求 2 作业人员着装符合工作要求 3 作业人员佩戴合格的安全帽 4 作业人员佩戴安全带,安全带要高挂低用 5 作业人员携带有工具袋及安全绳 6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器 7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 8 垂直分层作业中间有隔离设施 9 梯子、绳子符合安全规定 10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 12 采光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯
20、 13 30米以上高处作业配备通讯、联络工具 14 其他安全措施: 编制人： 实施安全教育人 生产单位负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 作业单位负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 审核部门意见 签字： 年 月
21、 日 时 分 审批部门意见 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分 临 时 用 电 作 业 许 可 证 申请单位 申请人 作业证编号 作业时间 自 年 月 日 时 分 始至 年 月 日 时 分止 作业地点 电源接入点 工
22、作电话 用电设备及功率 作业人 电工证号 危害辨识 序号 安全措施 确认人 1 安装临时线的人员持有电工作业操作证。 2 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求. 3 临时用电的单相和混用线路采用五线制。 4 临时用电线路架空高度在装置区内不低于2。5米,道路不低于5米。 5 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树上或脚手架上架设。 6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志"“安全标志"，电缆埋深大于 0.7米。 7 现场临时用配电盘、箱要有防雨设施。 8 临时用电设施装有
23、漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”。 9 用电设备、线路容量、负荷符合要求。 10 其他安全措施: 编制人: 实施安全教育人 作业单位意见 签字: 年 月 日 时 分 配送电单位意见 签字： 年 月 日 时 分 审批部门意见 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年
24、 月 日 时 分 盲 板 抽 堵 安 全 作 业 证 申请单位 申请人 作业证编号 设备管道名称 介质 温度 压力 盲板 实施时间 作业人 监护人 材质 规格 编号 堵 抽 堵 抽 堵 抽 生产单位作业指挥 作业单位负责人 涉及的其他特殊作业 盲板位置图及编号 编制人： 年 月
25、 日 序号 安全措施 确认人 1 在有毒介质的管道设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压 2 在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具 3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具。 4 易燃易爆场所，距作业起点30m内无其他动火作业 5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施. 6 介质温度较高，可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施. 7 同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业。 8 其他安全措施
26、 编制人： 实施安全教育人 生产车间(分厂）意见 签字： 年 月 日 作业单位意见 签字： 年
27、 月 日 审批单位意见 签字： 年 月 日 盲板抽堵作业单位确认情况 签字: 年 月 日 生产车间（分厂）确认情况
28、 签字： 年 月 日 受限空间安全作业证 申请单位 申请人 作业级别 作业证编号 受限空间所在单位 受限空间名称 原有介质名称 作业内容 作业时间 自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止 作业单位现场负责人 监护人员姓名 工 种 作业人员姓名 涉及的其它特殊作业 安全教育人 分析 分析项目 有毒介质 可燃气体 氧含
29、量 时间 部位 分析人 分析数据 危害辨识 序号 安全措施 选项 确认人 1 对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监
30、护 6 检查受限空间内部已具备作业条件，作业是(无需要/已采用）防爆工具 7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物 8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、救生三脚架（ ）、气防装备（ ) 11 其它安全措施： 编制人：
31、 申请单位意见 设备（工程)部门意见 签字： 年 月 日 时 分 签字： 年 月 日 时 分 生产（技术）部门意见 签字： 年 月 日 时 分 安全管理部门意见 签字: 年 月 日 时 分 审批人意见 签字: 年 月 日 时 分 作业前,岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 完工时间： 年 月 日 时 分 动火所在单位 签字： 动火单位： 签字：
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