深静脉血栓预防流程.doc

深静脉血栓预防路径流程图每周三病情变化时手术后当天入院当天 运用Autar评分表评估健康宣教基础活动踩单车或弹力袜气压泵下肢血管彩超排除血栓健康宣教基础活动踩单车或弹力袜 健康宣教 基础活动主动：下肢制动踝泵、背伸趾曲股四头肌舒缩下肢不制动：下肢伸曲 被动：被动屈曲及肌肉活动分值10分，低风险分值11-14分，中风险分值15分，高风险天台人民医院深静脉血栓预防管理流程1、深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）评分内容评估计分标准0 1 2 3 4 56 年龄（岁）10-3031-4041-5051-6060岁以上体质指数（kg/m2）16-1920-2526-3031-4041及以上活动能力能走动借助辅助物活动需要人协助坐椅子：不能步行活动完全卧床特殊风险服用避孕药20-35年服用避孕药35年以上怀孕或产褥期创伤风险头部创伤、胸部创伤头胸部创伤、脊柱创伤骨盆创伤下肢创伤手术小手术30min大手术急症大手术、骨盆手术、胸部手术、腹部手术整形（腰部以下）、脊柱损伤内科疾病溃疡引起的结肠炎贫血症慢性心脏病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张注：总分28分，低风险10分；中风险 11-14分； 高风险15分体质指数=体重/身高2贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血强制性评估对象：长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤、大手术或创伤后。2、预防下肢深静脉血栓干预方法： 用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜，防止深静脉回流障碍。 帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转”运动，频率15-20次|min，每个动作重复20次。 为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，每侧肢体按摩5min。 膝关节伸屈运动频率15-20次|min，重复活动20-30次。 麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2h翻身一次。 清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。指导患者先呼吸10次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20次|min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状态5s，放松5s，所有动作各重复20-30次。 物理预防措施：间歇充气加压装置应用。 对患者及家属进行预防静脉血栓知识教育，鼓励卧床患者进行早期功能锻炼包括足趾屈伸、踝关节转动、膝关节伸缩锻炼等，鼓励患者及早帮扶下地行走。术后2h内开始进行第1-3项活动，术后2-4h内进行第4-5项，术后当日执行两次。术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行1-5项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第6项活动，高危患者常规使用第7项措施。以上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。3、观察及评估：1 看：肢体有无肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况2 问：肢体有无疼痛，皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。3 触：每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有腓肠肌局部压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4 量：进行双下肢的周胫测量评价差别。大小腿的测量点为髌骨上缘以上15cm及髌骨下缘以下10cm，双侧相差大于1cm要进一步超声、血浆D-二聚体检查。4、具体流程：1 接诊医生及护士共同评估患者深静脉栓塞风险评估（根据深静脉栓塞风险评估表）；2 予以告知（把此项作为入院常规）：评估后，凡有高危因素者，应告知，使其认识了解深静脉栓塞的原因、危险因素及后果，认真告知深静脉栓塞的早期症状，使患者及家属认识并重视，如有下肢肿痛、呼吸困难、胸闷胸痛等不适，及时向医护人员汇报；3 凡有高危因素者，进行基本预防措施：鼓励多饮水；多做深呼吸；抬高肢体；鼓励早期肢体活动、下床活动；不能下地行走或需要卧床休息者，鼓励家属给予被动运动及机械压迫；下肢运动以足踝关节主动及被动活动为最佳活动；被动按摩下肢肌肉；严重高危可借助机械间歇充气加压装置；4 对于高危因素患者，根据患者情况选择下列药物治疗：低分子肝素皮下注射；华法林口服；拜阿司匹林片0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；5 密切观察患者病情变化，观察下肢肿胀出现情况及呼吸情况，如出现明显疼痛、肿胀、患肢皮肤青紫、足背动脉搏动减弱，Homans征（+），或胸痛、胸闷、呼吸困难时，应及时做患肢动静脉彩超、血气分析及肺CTA等检查；6 明确有深静脉血栓形成者，如有早期血栓形成应及时应用尿激酶 8万u溶于250葡萄糖中静脉滴注 q12h，连用3天，并使用低分子量肝素、华法林抗凝，监测PTA，如明显下肢深静脉血栓形成，需上级医院安置滤网。