医疗风险管理的方法.doc

医疗风险管控

在医疗过程中，医疗风险始终存在。如何认识和防范医疗风险，并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制，有效地降低了医疗事故的发生，提高了医疗护理质量。
一、加强对医疗风险的认识
随着科学的发展和医疗技术水平的提高，改善了社区的保健水平和病人的治疗效果。特别是一些药品广告的传播效应，使人们对医学治疗的功效深信不疑。但是，医疗过程所存在的内在风险，确往往被人忽略。事实上，所有医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。要教育医务人员充分认识医疗风险和效益的关系。
1、临床人员在决定进行某项治疗时，必须根据已发表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素，作出评估。如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，进行有关治疗。
2、充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系统因素也会增加风险，从而产生整个医疗过程中的总风险。因此，为了确保医疗质量，必须鉴别总风险的人为及系统因素，采取相应措施，减少医疗过程中的风险。
3、充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一。 如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。如果病人有冒险的行为或不健康的生活方式，或在治病过程中采取不合作态度，医疗过程的风险将会增加。同时，鉴于医疗过程所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗，在整个医疗过程中要完全杜绝过失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。一方面，尽力减低风险；另一方面，尽量提高治疗效益。
二、科学地分析医疗风险的主要成因
1、疾病的严重性及病情变化的复杂性。因疾病的自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生，因此，必须正确地认识很多医学治疗并不都能治愈病人，治疗的成功率也会因人而异，病人的期望值高和医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的因素。
2、 医疗诊治和可能引致的并发症。要认识到即使在最好的医疗单位内由最富经验的医生诊治，出现并发症的内在风险仍难以完全消除。
3、 仪器和机械故障。一些医疗事故是由仪器或机械故障导致的。例如，人工心脏瓣膜在安装多年后折断可以危及病人生命。
4、 医护服务系统和组织工作出现的问题。计算机系统未建立可靠的后备系统可导致医疗事故。自动配药和药物标签系统免除了人工量度药物剂量和标签药物，大大减低配药失误；但这个系统在自动化程序中稍一出错，则可能导致事故发生。
5、 人为错误。大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出现偏差。
　　主要有三点：
一是与技术有关的错误，称为“失误”。主要表现为注意力不集中（如疲乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等。）而导致习惯常用的操作程序出错，或者是对所珍治的疾病认知能力有限，过度自信而导致的错误。
二是与规则或程序有关的错误，通常在解决问题时发生，因为对问题误解而使用错误的，或错误地应用一个看似合适的规则或程序。
三是与知识有关的错误，通常发生于解决问题时，面对一个困难的情况，因对问题缺乏必要的知识而出错。
6、 社会心理因素。突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应。例如，拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒；有时，甚至会因此迁怒于医护人员。亲属往往对导致亲人死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的误会。
7、 医患沟通问题。医护人员与病人或其家人之间的沟通问题，亦可能导致临床事故。病人患病的自然过程或治疗、检诊过程的风险都可使病情出现反复或加重 所以，医护人员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环。但由于人的背景参差；治疗程序的复杂性，医护人员沟通技巧不够全面；对病情和诊治风险解释不足；或病人及其家人在哀伤失意之余未能明白、理解或接纳医护人员的解释，都会导致沟通问题。
充分地了解和分析这些事故成因，有助于采取相应的积极有效措施来防范医疗风险。
三、医疗风险管理机构及主要工作
（1） 建立风险管理的组织机构。医院逐渐引入风险管理概念，并将其纳入年度工作规划中，有系统地加强风险管理，香港医管局在1997年专门聘请了顾问公司，为医管局医院的风险管理模式提供专门的咨询意见。建立由医院行政总监（院长）、部门主管和各部门负责人组成的医院风险管理委员会，负责统筹和监督风险活动，以加强医疗风险管理的协调力度。
（2） 风险管理工作的主要内容
(一)在医疗护理业务工作方面
①促进医院各项制度、职责的落实；
②实施临床诊治程序和规范，以减少不同单位和不同医师临床诊治上的差异；
③建立医院技术管理机制；
④制定药物合理使用安全制度，提高医务人员对药物事故的警觉性；
⑤减轻一线医护人员工作量，加强对临床部门的业务支援；
⑥统一医疗记录表格；制订医疗记录管理标准及手册；
⑦设立感染控制小组；统一感染监测和呈报制度；制定感染控制评审机制；
⑧推行全院的医疗、护理素质与质量保证计划。
（二）在医疗组织机构方面
①进行风险管理教育；
②制订医疗风险管理措施；
③对医生、护士进行业务技能培训；
④加强对员工投诉和违纪管理；
⑤推行员工行为守则；
⑥建立对员工的工作情况和服务质量进行评价、考核机制；
⑦医德医风教育和监督。
（三）在安全管理方面
①医院后勤保障系统安全运行；
②防火安全教育及培训；
③医疗、化学、放射性及其院内废物处理；
④病人及治疗的安全管理；
⑤医院的职业安全和健康风险管理。
⑥意外事件的应急措施。
（四）在处理公众意见和投诉方面
①设立咨询xx热线；
②制定投诉和反馈机制，有效监督服务质量；
③推广病人约章以及有关病人的权利和责任教育；
④及时研究、通报公众投诉摘要和病人建议；
⑤设置意见箱。