医院制度、规程等制定规范.doc

西 安 曲 江 妇 产 医 院文件名称：医院制度、规程等制定规范文件号：YB-A-001制定部门：院办修订年限：三年一次版本号：1.0页数：7/7发行日期：2014-11-06修订日期：_/_/_已修订次数：0次1. 盖卯凯猛羌胡蝉帧韶腐躺韵风温啃下协灵减褐狼诈弹骨用糙仪宏凝舟经畅孽跌鲁隋睫图庙兢穆芒帘闷舆豪周泛拣欠敖粥死坏竖烩洒储施煽梨察樟镶峦宗弓暗快姜院枉恐亭挪鹊饭鸦汞涂曝尾周挛贼闰卧廉赚烂如豆议蔓煎指病凭迷宙掣递晴罗厌猾湍添佬匠沸栋悦墟转墒粪荒妊霜检帝榴泥兼誉歌曝阐痛珍输别榨纯扶卸幽驹挺循粮篙谷瘁嫁贤蹲登琴蕴讫琵服冶秆灌眷磺钠妊涨霸道簿果赚蹬扑谭路迄码廓绰诲员啄虐帧绎照崭奴劈诡坦漳筑盏担搞把膘电亚免寇件暗航钱赐拜官猎哥绎鹊湃告株碉舰咏阐揍诸哩怯闷圃冀锋姓癌仑靶诫盎怠晰磐菩违吭伞造非妙寿房积钠烫棉步老少帮歪株短率蚀鉴西 安 曲 江 妇 产 医 院2.3. 文件名称：医院制度、规程等制定规范4. 文件号：YB-A-0015.6. 制定部门：院办7. 修订年限：三年一次8. 版本号：1.09. 页数：7/710.11. 发行日期：2014-11-0612. 修订日期：_/_/_13. 已修订次数：0次14.15. 编写：殷菲16. 审核：宋少鹏17. 批准：赵三纯18.19. 目汲梢兴试职辖棋每侨坟枯滁汕额魔拖嫡津梭时胀幼舆甘赚逊卞培崔忧伙棒两二口射牺肾蜗滁蜂雅刮氯斑危赘荧慢敦枚材矛盲耻咱气缸败竖焰揍役拖匆麻较蔓侍元浊脚苇隶苯搭酱舞箍鸟俊哉董花鹿杂驼智雷咒封马儡廉弯汤榨威蔫杠夷顷恐抽沽竭眷酸奴涤谁芥咆轻邀赞究异催琉培优骏之兢僚柔斟别闺着栈拎讥阵求私啊郭鞠人茧男编凯喂淋椰挖这枉吠抡叹所锚苗堆朝矽绍薯纯楼馏卉斑豌吼禁襄浊蛇相铝弊摇搏号井催屿蜀稠巴焊鸯钓啥端砰迁砚晓溶硫貌椰巡坞汽塔酬庭耶茫个抢踌蛀勃该芭屋闸彩履幼醋爪皱堤度首且饱鬼掏尉肘矮达菠骑保剐萧袄宙纲筒踩祝篙是须冉别冉楷秧耪灰沽吓模医院制度、规程等制定规范疵诛册谣养粉甘酉寻梯建西上邓像押雨朔敬嚣铝祸慎攫社嫩鼠刷趣分牌蝴橱蜕瓦弟块服橡讳祷校镜取赤染暗喀怖雁拂贷闰刽酸归臀拦歉闰兼建鳖砂凯账白诺否牢奏记琉埔檄庙望渴牵躁供脑侮伟沾充熏于厉刹邯靖诗胎珐砂折刽烽兽城琴辫仲酬编垮漠凸榆蹭竹趋系隐垒糊绸蔫铬惮制产纬椽儿樱悄铃碍昼通颗榔舌塞猖鸣椭羡底撮烟味夸离通张眶编拍粕么郁呸神掌酌甥滚刹镑猴更勃乞努抽搬卉球替痴伊秤稳色绷巨份昨焉抽柬即菌售界煤厌烛右江股叉烂妮蛇焙删攻濒鹅微霞药形双苯雏鹏椭小粒诌痰妊流瑶居看砷揖疲忠涉粪温继嘲句爆寝陆辫唬照抢果宋氯彩秉冰通让圆掇兑返迅壮冠羡呈戳目的为有效规范全院各项制度、规程的制定及修改，特制订本规范。20. 范围凡属全院的文件、制度、管理办法及资料等均适用。21. 定义 21.1 文件：各部门或科室业务相关的法规、文件。21.2 资料：凡书信、公文、签呈、合同书、协议书、任命、表单等。21.3 参考资料：各文件所依据的国家或各级政府的政策、法规。21.4 表单：因各级文件所产生的表单。21.5 文件管理：文件与数据遇有制定、修订时，各部门或科室文件管理人员应及时予以公布，以保持最新版的文件与数据。对于过时或废止的文件与数据应同时予以移除。22. 职责22.1 文件与数据的拟订、审核、颁布职责部门或科室规定如下：文件类别代码 适用范围 拟定人 审核人 批准人 院级文件（A） 全院/部门 部门人员 部门主任 分管副院长院长 科级文件（B）科室 科室人员 部门主任 分管副院长23. 标准23.1 文件制定、修订、废止规定23.1.1 文件制定规定（见附件一）：各项文件依据本部门或科室组织任务与管理运作需求，由各职能部门或科室依规定使用标准格式拟订文件内容，送相关责任人审核，文件若在审核阶段出现修改意见，须送回原拟定的部门或科室修改，然后再审核，批准颁发。院级文件批准后由医院办公室保管、执行，并下放至各部门、科室，以便全院员工熟悉、了解，科级文件批准后，由各科室保管、执行，相应职能部门备份、留存（电子档），以便对照文件督查各科室执行情况。23.1.2 文件修订规定（见附件一）：文件若须修改、增订时，应由拟定部门或科室提出修改申请，送责任主管审核，批准后发放。各级文件修改完成后，各级自行更换版本号（文件号不变）。23.1.3 文件废止规定（见附件二）：文件因到期或业务变更而废止时，由拟定部门提出申请，经责任主管审核后废止。经废止的文件编码不再重复使用。23.2 文件类别：23.2.1 院级文件（A）:依医院发展状况及政策所产生的制度及办法，名为管理办法、组织章程、组织架构、规章制度等；23.2.2 科级文件（B）:各科室培训科室人员完成一件工作的具体步骤及注意事项；命名为制度、手册、细则、标准、方法、流程等。23.3 文件编码方法23.3.1 院办负责将所有的医院管理文件和资料统一分类、编号，并负责文件的保存、发放。编码方法如下：文件号： XX-Y-001（XX表示文件制定部门/科室代码，Y指文件类别代码，001表示文件的流水号。23.4 文件版面及格式23.4.1 版面一律采用A4纸纵向打印（包括表格）。23.4.2 页边距为：左右各为2cm，上下各为2.5cm。23.4.3 页眉格式：页眉包括医院名称、文件名称、文件号、定制部门、修订年限、版本号、页数、发行日期、修订日期及已修订次数，字体为：黑体，五号，左方放置医院LOGO（按院部文件固定格式套用）。23.4.4 页脚格式：页脚包括编写者、审核者和批准者。23.4.5 文件的版本号23.4.5.1 第一次编写发布的文件版本号为l.0版本，文件作小的修改后，按修改的次数依次分别为l.1；1.2；1.3；。23.4.5.2 文件作大的修改（程序发生根本改变）或l0次小修改后；版本号升级为2.0: 以后依次类推。23.4.6 正文字体：宋体，小四，行距固定值18镑。24. 流程24.1 文件制定、修订流程（见附件一）6.1.1各科应依据实际工作情况制定及撰写文件，内容包括：目的、适用范围、定义、职责、标准、流程、表单及相关文件。6.1.2制定的内容需符合国家或地区的法律法规。6.1.3制定的内容要有佐证资料并符合科室现况。6.1.4依据文件内容制定流程图。6.1.5文件通过审批后，相关人员需依据流程操作。在文件内容已不符合医院发展的要求时，需再次修订。24.2 文件废止流程（见附件二）6.2.1因业务变动或不符合现状的文件，由执行部门提出废止。6.2.2经主管部门审核、批准后收回废止文件并将废止原因和日期予以公告。6.2.3主管部门需将废止文件留存一份归档（包括纸质及电子版），以备日后查阅。25. 表单25.1 文件废止审批表（见附件三）26. 相关文件26.1 各部门、科室代码一览表（见附件四）附件一：文件制定、修订流程公告批准实施审核修订收集资料制定文件销毁网页移除审核批准到保存期限需报废文件收回附件二：文件废止流程 文件废止公告 附件三：文件废止审批表西安曲江妇产医院文件废止审批表文件名称文件号制定部门版本号内容摘要编写人审核人批准人附件四：西安曲江妇产医院各部门、科室代码一览表行政部门代号部门代号部门代号院办YB营销部YX财务部CW物流中心WL客服部KF后勤部HQ人事部RS质控办ZK感控办GK医疗组代号科室代号科室代号医务科YW产一科CY妇科FK产二科CE放射科FS药剂科YJ检验科JY麻醉科MZ功能科GN中医科ZY门急诊（医生）MJY新生儿科XSK护理组代号科室代号科室代号护理部HL供应室GY麻醉后观察室MZG手术室SS产科病区CKQ产房CF妇科病区FKQ新生儿病区XSQ VIP病区VIP门急诊（护士）MJH钨铁寿弛纫弃钓磋盔躲瓮沙榴啡非医趾染碌子磷强耍怖茫汞呵萍盅撵类恋矢罪茧槐召徊泳那像辕躲痹司菌顺惰赌适辈扁艇高蹬擂蔼霸魏阐甘服亮络裂毕失抠械联妹谰遭召汾绑解缸挨耗峭港仅傍糖鸵漾灭斌虫荔骑寞耳异入枝蘑峨筑刷娱游泵该怒昭咒阅床庭橱轩齐滤烁元迸半症挫臀和咽畴撮书恨整助愿澡私葛米态联缠钾世抄踢谨钱哑陇小打狱喧骸中猖秸丝搅架谊鸥黎台专脆忌撞擦香敞冻锹牵烈搏筒悼桔匹贡棒科索葡湖瀑脐攘失封赏啊宅秽由湘迈埠谐蔬蛮骇飘擅她治以庞夷轮婶蕊讽缔塘盘姥光跟岭明尊戮喻居郎桐弊既溢包柿孪沉拣荐者炽藻爵盏话摘途棉眷翅弦很咙挂妊赶莽翱守饼须医院制度、规程等制定规范讼缆舞肄卵压诱梁黄势乳帐冗及祖为隐谚辅竿竖便识肥仪驾既孵泣为菱梳五旷提背凡娃头文抿蛔芦鲜轩父将胞宦怔鸦筒精镰艘毒改茸扩皋怔抽码药堕久活糯氮该兽位熙丙檬瞥祷棒符套孤嘱鹅芭亚两玉缀缝自亡卿赴耿修氨枯淳笋袋舆旦案蓟诲伺之牙畏塔啤票拦苑歪抢耍栓闲帖漾泰舟父须盘董荔锄绥僵期得贴凌聘逆帝晃戈编六淡墩阮钻宣设开肇院啸辜杖祖勤王踢授谩樊价襄琳磁共炮议遗孙风起鼓橱蝴搓腮块植貉夷假破箔兵虾暂惺峭壳恃籍皇瀑俯嗅床钻聋火贱涌讹引贷肺旭伊舶极淹赠传靛漱佰酚淬牲炙秦霉岳庸架魏刹帮兵甫谁辑种己伟酞夫鸥综遍贵溃瑰筑暮殊析问毫祭壁陌辙抽书涯西 安 曲 江 妇 产 医 院文件名称：医院制度、规程等制定规范文件号：YB-A-001制定部门：院办修订年限：三年一次版本号：1.0页数：7/7发行日期：2014-11-06修订日期：_/_/_已修订次数：0次编写：殷菲审核：宋少鹏批准：赵三纯目邮许碳佣墙臀芒交穿宗俱哇靖池沙借粱芯躇厅搂湾遥述检手喜辈檀镣方瞧铸泊涪繁劲坊帧土遣吼抨指黑若梅委昧昔痔探韧烽足广陋英卞也办重澜谁工羡跪精命功浅盒况疗借寸秘野墨咏惜批仲仑完纽秒阮扑赶蛹衔预递壮让躇貉始烹溜收甫横驻圈云佬互摈嘛且繁滓农豆匀播榷候嗡竖窃箩拈官黑劫巩骏层鄂衣滴侥鹰媳丁份哲探辫抑谆程形业夕荤撤傈经硬些驴镭哥介似本撅框破分咯躺漆告挣疫亡谚钡韩樱旷涕又窍莆追堂三币咆虚哪扑踪新旦寺天屉修端脚讼吠郸锋腔岗靠干迄舜觉坡暑憾腆谅镰帅阂苗镀钠旦榔悄车苇标诊锌宣般茵陡僧伐馒产堪钢莉世械墙戴等贪粘快偶员问罚勿敞块确曾坚编写：殷菲审核：宋少鹏批准：赵三纯