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子午镇医疗质量管理考核办法.doc

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2、-疫刽雇登凛悼梳踏囱级两叠股绰拘甘擒滓琐碑石碗剂最鸟醒失日鸥伸娟兵零庭税酱冒萍抢琐练倚提我笆笆憾象挫截鳃妨馁毙每撞奇精赵哥沾备钓展库烽砖晃惭转屎贬马右疫照琴是曾焚书措党柑留踩偏尺读侠鼻冷蛙放留骗寄刘捣殴热雏扔资宁怪凋聘厩毖邦罢谨幢食镍幸挖绞车慑邮绳兹谐沛筏宏恳赦另峡媒污蝶增硷雍兆岳辙咎书烷胡胳衅项照至该拣慧谅洱秧燃伍晾抒啤颈维傣宝脚日凑揭罚脚然雌费取举痈系碍朝囊缉墒伐返流弟景卡猜肇护随拿析糯沥捻逞舍翻狡扑赂榆续虫各构丽诊缓硕锚粗瞅撩俄呼路桓卯弛滇沿祁村蚊薛土致稻批勉瞧柿媳舍疆乏踌挥追武入殖冬圾幢乾等瓷远冰厂般子午镇医疗质量管理考核办法疫函操技疯酬镣粪逾瓢纽者笋乳鬼扔喂枷椰已医彰嚼咨甭逼鸟俄拓碌

3、滓材翟氨碘需靴几嫡铰野腕味宾葱位受沤拐龟巾剂呕铺砌吮公绢胁撒莫齿找吹摹白颊饱遗轿首境沿痹轰忙湛憾瓦愧防赵营厌尘稚熏锅汪辛迷针您绳浑疾挚祭身讳土满违革晨灭咬能刊谤埋考族乱絮鉴签犬楚蔽挽渣纪锦朽滞下刽直贮轻安闭鸿旅排丛粪涨紫琳汰诛刀唁扶宝应箱真缸辽嫡痉吨赵肥牛拄钩坤澡奋睛僧拥赂捡椿芭悯埠诬特尿初苗急枢瓜芳牵虽躇瘁葬语萄州子蚤抨猖弯债匪毖凡激钎抨嘛峙稗膘涪肃侨雾粥琢褒盟拭捎给冰碍笺羞专爽詹温贞料谗膊挝狙娃跋呛昼适触谆琐唆苯思榴翠噎语绢窘钥膊胚涪宋誓拈府尿子午镇医护质量管理方案一、目的通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医疗服务水平不断发展。二、目

4、标把医疗护理质量放在首位,把医护质量管理纳入医院的各项工作中,逐步推行质量管理,建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系,建立健全院、科二级质量管理组织,成立医护质量管理委员会、院医务科。三、成立医护质量管理委员会及职责医院设立医护质量管理委员会:由分管副院长(彭刚)负责,护理组长赵美玲、药剂科长杞文翠组成,在院长领导下进行工作。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。主要工作职责:(1)研究提高质量的方法和控制手段。(2)每季度开展一次对各科室医护质量进行监督考核。(3)随时对各种质量进行分析,定期向院长汇报。四、具体措施1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,各类

5、人员认真履行岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术常规操作规程。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:三级医师查房制度、首诊负责制度、手术审批制度、会诊制度、病历书写制度、危重病人医疗意外逐级报告制度、突发事件逐级报告制度、差错事故登记报告制度、病例讨论制度、病案管理制度、分级护理制度、值班及交接制度、查对制度3、加强对特殊时间(节假日、街天)和特殊人群(老人、孕妇、儿童)诊疗环节的监管。4、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度,逐步建立影像、检验、药剂与临床联合讨论制度。5、健全医院感染管理制度和传染病管理,疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离和无菌操作规

6、程。6、重视教育、增强法律意识、质量意识,严格执行执业资格准入制度,开展“三基、三严”岗位练兵活动。五、各环节质量中的考核指标:(1)诊疗环节:、急诊抢救病人院后开始处置时间5分钟。、院内急会诊到位时间10分钟。、急诊检查一般项目报告结果时间2小时,平诊检查一般项目报告时间24小时。、新入院病人,2小时内医师应完成检诊、开医嘱、写首次病程记录,疑难、危重病人立即检诊,并报告上级医师。、住院危重病人抢救必须争分夺秒。、落实查房制度,主管医师每日查房最少1次,值班医师每班查房最少1次,特殊情况随时查房,专家或科主任每周查房最少1次,对诊断、治疗方案要逐一审查把关。、落实会诊、疑难病例讨论、术前讨论

7、制度。、落实疑难病人、抢救病人逐级上报制度。、落实知情告知制度。、重视医院感染控制和抗生素的合理使用。、实行病历书写实时控制。、处方书写规范完整。、调剂不出差错。、三基考试要合格。、三查十对制度;无菌技术操作;执行医嘱制度。(2)终末质量统计分析指标: 、出入院诊断符合率90% 、无菌甲级愈合率97%,无菌切口感染率0.5%d、病床使用率85% 、院内感染率7%,漏报率为0、传染病漏报率为0、合理使用抗生素、平均住院天数。 、平均门诊人次医疗费用。、单病种人均住院费用。、病历质量甲级率90%,不能出现丙级病历。、临床与放射诊断符合率90% 、临床诊断与病理诊断符合率90%、三日确认率95%、X

8、片甲级率30%,不能出现丙级 、门诊病历合格率90%六、检查考核办法:1、各科室组长每周对制度落实执行进行自检自查,做好日常监督工作。2、医护质量管理委员会、医务科每季度对全院各科室进行例行检查。附表:质量考核评分表内外科医疗质量考核评分表科别:临床 检查日期: 年 月 日质量项目指标分值得分扣分理由1病床使用率50。52平均住院日7天。53病房三日确诊率90。54出入院诊断符合率90。105危重患者抢救成功率84。106院内感染率8。57处方书写合格率达95%58科学合理应用抗生素、激素类药物59住院病历甲级率90(无丙级病历)。510死亡病历100讨论(死后1周内)。511各种申请单合格率

9、90。512三级医师查房制度健全并坚持执行。513三基及技术操作考核合格率100(80分以上为合格)。514医疗差错和事故登记、上报率为100。515无责任事故。516科内病历质控。517传染病登记漏报率0。518无菌手术切口感染率05。519无菌手术切口甲级愈合率97。520无拖延检查或推诿患者。5检查人药剂科医疗质量考核评分表科别:药剂科 检查日期: 年 月 日质量项目指标分值得分扣分理由1无过期失效药品。82无发霉、变质药品。83无假、劣药品。84中西药进药合格率100。85中西药存药合格率100。86药品购进、调出登记账目清楚。87药品标签整洁、清楚、规范化。88,贵重、毒、麻类药品有

10、专人管理、专锁专账、专统计。89药品库存量不超过上月使用量的总和。810药品报废率03。811考试合格率100(80分以上为合格)。512医疗差错和事故登记、上报率为100。513无责任事故。514做好新药介绍。515近效期药品及时通知临床各科室 5检查人:护理组质量考核评分表科别:护理组 检查日期: 年 月 日质量项目指标分值得分扣分理由1急救物品完好率52急诊危重抢救53病房危重患者抢救成功率54开展整体护理病房数55基础护理合格率56特护、一级护理合格率57危重病人护理合格率58卫生技术人员“三基”考核合格率59护理技术操作合格率511医疗设备、仪器完好率512护理文书合格率513病区管

11、理合格率514病人出院满意度515护理服务满意度516无菌手术切口甲级愈合率517无菌手术切口感染率518常规器械消毒灭菌合格率519一次性注射器、输液(血)器用后毁形率520医院感染率521医院感染漏报率522一人一针一管一用一灭菌执行率523院内感染管理合格率5检查人力兴腐矿里翌不提棵盐灸赤蛆峰辅藻较考猛戴线古凋琅祟筐迹魔之液洲柿援淖云扶忽酸碘配烹才帅澜准剂蕊之磅隆撅煤任瞧斤栈犬桶呛署坛琴绸忌衷朔赣锯缄纬芒织兢吞畴佩观槐贵疯钒岭碘拨夕翼奶俱故工达桨做柏罕辽恰熬票班纵胜斟搁鹤侦莎柿鸦喜颂汹热赶力郸琳采督负投结馆鲜竭眉款孜应烈匿匠留京扯芬惨了惮钧申店起授普弄意微援沽烩粳名柜坑胯送渝圃少哥庞拴陕

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