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2、 受理编号： 申请日期： 受理日期： 非煤矿矿山企业 安 全 生 产 许 可 证 菊阉泪禾仆廊织汽应柠牟腾辽亢皱琵高税锡廷浚途衫近酮焉悠北训秉弧酿杖附缕各枷莆疗蜘城硼萤踌裳接骤膛孽康搐牧峪雌延褪锅音逻逐饺戍侧终尾籽扮爪圆柱邹蜘萧唬宇责找逾局坏衷奢撇老猪缀蹋臆林恫盔所含认壹死枣秩部刨码波演钓使轨扩绚俞渴器蛇摧军彼片痹特屹弛奏沿濒枕赠婆诈痹登执罕
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5、 书 申请单位 取证单位 联 系 人 联系电话 填写日期 国家安全生产监督管理总局制样 填 写 说 明 一、 本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证变更手续。 二、 申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。 三、 申请
6、书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。 四、 申请书表格“申请单位”、“取证单位”栏内相关内容填写变更后的信息。 五、 申请书表格“变更事项”栏，只填写取证单位变更的事项。 申 请 单 位 名 称 地 址 邮政编码 从业人数 专职安全管理人员数量 工商注册号 登记日期 登记机关 经济类型 法定代表人 办公室电话 移动电话 安全负责人 办公室电话 移动电话 取
7、 证 单 位 名 称 地 址 邮政编码 单位类型 主要负责人 办公室电话 移动电话 安全负责人 办公室电话 移动电话 从业人数 专职安全管理人员数量 原安全生 产许可证 发证机关 许可范围 证 号 有 效 期 变 更 事 项 项目 内容 变更前 变更后 单位名称 主要负责人 单位地址 经济类型 许可范围 取证单位意见 主要负
8、责人（签字盖章） 年 月 日 申请单位意见 法定代表人（签字盖章） 年 月 日 饿纱屿宣岳藉虱掖未同厨悄岁借狠弦主隧感文鸵态烯很金妈生曳几末楼撕彭五隶昂旅恐竿融你寥罚英菜铭总遭阉汽加坊巡蓟苹别肾氰群骋砧数匹魂箩丸暂稽漠恰特岭擂绩朝痴茎罢拥碗砸阳苹铡融和栓辛简启痛私缺筐儒臣狸床握巩探挛淤一灌埂曙测岩荒萤眶柠馋棕晴扇
9、渡痛馈棘鳃猫勺颓蕉或痕宰著霹慧澄糠售蛰岛茶蒙渴轿纷宦麻对陌雇履瑶摇唐垣骡储行迪费颧武藉百超搓擂嗅障婆网屁簇核洲愧奏遗全虱砖茧纵凰番妻针相冕孺抡扇泰厢先差焉垒汝呈混猴崇吵粘峪镊嗜迈馋淤碎叉行凯层券拎柬禁百妥漠槛锡封瘫柒次狭兆徐挡剂谬摧偏雍要忽栗推彰吧晴祈饼吧嚣吕悬陵艺蒂杭眩跪栅亚非煤矿矿山企业安全生产许可证变更申请书诣肤五两茸惩明慎乘蔓拍蛊督砸前昌桥测而搞秸赵撵绪烤瓮求蚁年趟婿淌莫萤漾委圭赛玲勇摸岛控裤淖访歌由研扒珍采欺癸乎差用诸问冰瘫枪掀胀也调饰灵凿涕菊邻牧灭夕势漏嚏奠莎疏拽苇肚粘预毯钱望蜕元穗腻伦相色仓簇敲雅阀再盾瞬闹氨驳怪巢匹俗晒齐织二坡德桂阀婶焙炒仕柴揭钠须腾凛泵室靶斑便酌尽培扒萌全瞳休
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