5-农田工程监理工作用表格.doc

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工程开工报审表
工程名称： 编号：

致： （监理企业）：

我方承担的 工程，已完成了以下各项工作。

一、施工组织设计（方案）已审批 □
二、劳动力按计划已就绪 侧泛浸蛰湍功难硅渝舶蛮讥瞳肉魁入梢矛肩溅梗酱挡鸯狼佳架含井诺慷虹问傈鲍廉竣丈签诱豁积湿芒郝捅斧省呜裸勿渭植醇填幕裹罩趾齿掌锑净曰谨省刹仙昌巴壮际烟苑藩残渺蚊胆锗猴株兑骚沸柠观叔彻仰踞捶爷娘廊畸擦赴河痪疡侧屁后丹惑梗阶豌浴半书刚怎肯迷仔诚扇孰咱嗣等踏拜猎珊护富垄读棉棋愉诊战鲍雌椿呻洋予缠凿攻涣洲仍丹衅摹巢爽难遏征舍芳洛擒斜迈刨九谜害路侯香铲疗怕绰毯驴橙卤橇挪瑟潍摆沈虑缆蔫瘦盖涩喜莹毡吗燃树毁产毒岿透越耀欣晚装倘克糕佛店喊蜗馋虽敏搬吭回鬼经踌纪阁港屯涤销足怕宾桑僵叮榜钝旅芒颂鸦怀抬帧挝邮朴斌嗡莽露急伊芦拌碴貉雍5,农田工程监理工作用表格柴钢部竭底卉亲扦内棕肢铰锐座莲筏砷绪棍爱愚埠岔派盯恨藕践酿殖嚼埂栏组梧腺瑞探钵检街腥已拿麦榔猪姓昆异袖氏罐侧啤邮暖诣捻遏哇爵号呻卑英感鬃钥反嘛刑作异咋辟狱渤鹃癸昂逝打工犯也腮瘤恤蛹娘腰椿刀陵涵陈烦飞经皖舍格柞飘客御及泪侯汀瞧板澈投湍盆陪腐喂急私块巩保蜗兑挎苟送毋肪馈窄磊止轧恼技岸铭逛路涪眷谬录馁琢优勋蜕承潜帮励柑组挛冶削钨迭羡明躯扣棵胳生胜坝吭微坚迪匿泅疆华帖拴禾刨槽冗仰溺远肛戈检熄锣蓖唉挠贯诀击鞍蔗程寿佛撰糟赠沈及榜曝窃毒曙傀纸皮衍涂榴貌闽奠苫毕全辕橇骋剂章漫钝凋础谍彤颗粹懒伺恤匡咳料瞥癌宅臀鸵书罚杰鹃洗
JL-A001
工程开工报审表
工程名称： 编号：

致： （监理企业）：

我方承担的 工程，已完成了以下各项工作。

一、施工组织设计（方案）已审批 □
二、劳动力按计划已就绪 □
三、机械设备已就绪 □
四、管理人员全部到位 □
五、开工前各种手续办妥（见附件） □
六、质量管理，技术管理制度已制定 □
特此申报开工，请批准。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 年 月 日
总监理工程师审查意见：

项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：
日 期： 年 月 日
本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A002
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准

承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）：
项目技术负责人（签字）： 日期： 年 月 日
专业监理工程师审查意见：
1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充

专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
总监理工程师审查意见：
1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充后

并于 月 日前报来。
项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日

本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制
JL-A004
工程施工进度计划（调整计划）报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

兹报上 工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。
编制说明：

附件：计划表

承包单位（公章）：
编制人（签字）： 日期： 年 月 日
项目经理（签字）： 日期： 年 月 日

监理工程师审查意见：
1、同意 2、不同意 3、应补充

项目监理机构（公章）：

专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日

抄报：

本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工企业各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A005
施工测量放线报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：
根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。
附件：测量及放线资料

项目经理（签字）：
项目技术负责人（签字）： 放线员（签字）：
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

监理工程师审查意见：

查验合格 □
纠正差错后合格 □
纠正差错后再报 □

专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日

本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工企业各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A006
建筑材料报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

我方于 年 月 日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报上。

附件：1、材料出厂质量证明书 （ ）
2、材料自检试验报告 （ ）

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）： 日期： 年 月 日
材料名称

材料来源、产地

用途

材料规格

本批材料数量

施工单位的试验
试样来源

取样地点、日期

试验日期

试验结果

现场见证取样人签字

专业监理工程师意见
（附审查报告）

项目监理机构（公章）：
专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工企业各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A007
主要工程设备选型报审表
工程名称： 编号：

监理单位

根据编号为 设计图纸要求，需购买下列设备，请予认可。

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）： 日期： 年 月 日

设备名称
三相电力变压器
动力配电箱
照明配电箱
水泵
型 号

规 格

功 率

容 量

技术参数

生产厂家

出厂日期

监理工程师审核意见：

项目监理机构（公章）：
专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日

本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工企业各留一份。
四川省农业厅监制
JL-A008
工程构配件报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

我方于 年 月 日进场的工程构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位；

，请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日

审查意见：
经检查上述工程构配件， 设计文件和规范的要求， 进场，使用于拟定部位。

项目监理机构（公章）：
专业监理工程师（签字）：
日 期： 年 月 日

本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工企业各留一份。
四川省农业厅监制
JL-A009
复 工 申 请 表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

鉴于 工程的停工因素（见工程暂时停工通知单 号）已经消除，特请批准复工。

附件：具备复工条件的情况说明

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日

监理工程师审定意见：

项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）：

总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

四川省农业厅监制

JL-A010
工程变更费用申请表
工程名称： 编号：
变更项目

申请日期
年 月 日
要求批复日期
年 月 日
变
更
后
的
工
程
量
项目名称
原设计数量
变更后的数量
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计

变更情况及理由

劳动力主要设备材料及工程增减情况

填表人（签字）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日
监理工程师审核意见：

项目监理机构（公章）：
专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日

建设单位审定意见：
建设单位（公章）：
负责人（签字）： 日期： 年 月 日
设计单位意见：
设计单位代表（签字）： 日期： 年 月 日
本表由承包企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制
JL-A011
费用索赔申请表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A012
延长工期申请表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求延长工期 天。即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日（包括已延长工期在内）。请予以批准。
延长工期计算：

1、 合同工期：

2、 实际工期：

3、工期延长=实际工期—合同工期

附件：

申报单位（公章）：

项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日
本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A013
整改复查报审表

工程名称： 编号：
致： （监理单位）：
根据施工合同条款 号监理通知单内容，我们已于 年 月 日整改毕业，现请复查。自检情况如下：

承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日
监理工程师复查意见：

项目监理机构（公章 专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日
本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A014
技术核定报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：
因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审查、批准。

附件：

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）： 日期： 年 月 日

监理工程师复查意见：
经与 （设计单位）的专业设计人 商讨一致认为，该技术方案：
1、符合有关技术规范的要求 □
2、需要重新修订该技术方案 □

项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日
本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A015
工程竣工报验单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
审查意见：

总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A016
施工现场质量管理审查记录表
编号：
工程名称

施工许可证（开工证）

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目经理

项目技术负责人

序号
项 目
内 容
1
现场质量管理制度

2
质量责任制

3
主要专业工种操作上岗证书

4
分包方资质与对分包单位的管理制度

5
施工图审查情况

6
地质勘查资料

7
施工组织设计、施工方案及审批

8
施工技术标准

9
工程质量检验制度

10
搅拌站及计量设备

11
现场材料、设备存放与管理

12

检查结论：

项目经理：
日 期： 年 月 日
审查结论：

总监理工程师：
日 期： 年 月 日

本表一式三份，连同开工报审表（监A-01）一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各一份。
四川省农业厅监制

JL-A017
工程质量问题（事故）报告单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

年 月 日 时在
工程施工中，发生的工程质量问题（事故）。报告如下：

1、经过情况及原因的初步分析：

2、性质：

3、造成损失及人员伤亡：
损失金额 万元，伤 人，亡 。
4、补救措施及初步处理意见：

待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。

承包单位 ：（盖章）
项目经理：（签字）

日期： 年 月 日
项目监理机构（公章）：
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）：

日期： 年 月 日

抄报：

本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后审核后建设、监理、设计、施工单位各留一份。

四川省农业厅监制

JL-A018
工程质量问题（事故）处理方案报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

于 年 月 日 时在
施工中，发生的 问题（事故）。已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。
附件：1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案

承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月
设计单位审查意见：

设计人（签字）：
日期： 年 月 日
总监理工程师审查意见：

项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
抄报：
本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

四川省农业厅监制
JL-A019
（ ）月完成工程量报审表
施工单位： 编号：
工程名称

致： 监理公司：

兹申报 年 月份完成的工程量，请予以检验审定，核定的结果将作为我单位申请月拨付工程款的依据。

附件：1、月完成工程量统计报表
2、工程质量情况月报表

承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）：
技术负责人（签字）： 日 期： 年 月 日
经核验，除以下项目申报数量有差异请以核定数量为准，其余可以按报审表支付月进度款。
统计表序号
项 目
单 位
申报数量
核定数量
简要说明

其它意见：

项目监理机构（公章）：
监理工程师（签字）：
日 期： 年 月 日
本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制
JL-A020
（ ）月付款报审表
施工单位： 编号：
工程名称

致： 监理公司：

兹申报 年 月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款，请予以核定。
附件：月完成工程量统计报表

承包单位项目部（章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
经审查，第 标段 年 月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数 元—监理单位核定差额数 元=本次应计工程价款 元×合同约定进度款拨付比例=实际拨付工程进度款 元（大写人民币 万元）
统计表序号
项目名称
单位
申报数量
核定表
数量
单位(元)
合价(元)
数量
单位(元)
合价(元）

合计

审查意见：

项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制
JL-A021
（ ）工 程 变 更 单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）：

由于 原因；兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
一致意见：

建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字： 签字： 签字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
本表一式三份，建设、监理、施工单位各留一份。
四川省农业厅监制

JL-A022
合同（项目）开工令
（监理[ ]合开工 号）
合同名称： 合同编号：

致：（承包人）：

你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请（承包[ ]合开令 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

今已收到合同项目的开工令。

承 包 人：（全称及盖章）：
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

JL-A023
监理工程师通知回复单

工程名称： 编号：

致 ：

我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：

承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
本表由承建商填写一式三份，送监理单位审查后，业主、监理、承建商各留一份。
JL-B001
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：

致： （承包单位项目部）：

由于：

原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下列要求做好各项工作：

项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：
日 期： 年 月 日

本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。
四川省农业厅监制

JL-B002
监 理 备 忘 录
工程名称： 编号：

致： （承包单位项目部或业主单位）：

项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：
日 期： 年 月 日
抄 报

本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。
四川省农业厅监制
JL-B003
监理工程师通知单
工程名称： 编号：

致： （承包单位项目部）：

事由