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6、章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式认可证书编
7、号 型式检验报告编号 天津市永胜阀门有限公司 信号蝶阀 DN40-600 ZSXF-D 4个 2009-ZJ52-F-1310 天津金诚开拓阀门有限公司 手柄对夹蝶阀 DN40-250 D71X-10 30个 2012-ZJ52-F-454 广东平安消防设备有限公司 水流指示器 ZSFZ 150 4个 2008081803000279 2008-3479 广东平安消防设备有限公司 洒水喷头 T-ZSTX 15-68°C ⏀5mm 2440个 2008081803000299 2008-3459 焦作电力集团消防器材制造有限公司
8、手提式干粉灭火器 MFZ/ABC4 130个 073104499946R0M Zb201010070 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。
9、 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式认可证书编号 型式检验报告编号 海湾安全技术有限公司 手动火灾报警按钮 J-SAM-GST9122 31只 2012081801000173 Dz201102089 海湾安全技术有限公司 点型感烟火灾探测器 JTY-GD-G3 635只 2012081801000182 Dz200901030 海湾安全技术有限公司 火灾声光警报器 HX-100B 28只
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11、品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式认可证书编号 型式检验报告编号 海湾安全技术有限公司 输入模块 GST-LD-8300 12只 2012081801000186 20080228
12、 海湾安全技术有限公司 消防应急广播设备 GST-XG9000A/150 1套 2012081801000184 Dz201004338 海湾安全技术有限公司 输入/输出模块 GST-LD-8301 55只 2012081801000185 20080226 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建
13、设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式认可证书编号 型式检验报告编号 郑州久基实业有限公司 乙级防火门 GFM-2428-bd1k5 A1.00（乙级）-2 36个 073134490611R0S
14、 201221769 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书
15、 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式认可证书编号 型式检验报告编号 上海力辉门业有限公司 防火卷帘 GFYJ-300300-FY3-Cz-D-50 40个 2010-5290 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日
16、 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式认可证书编号 型式检验报告
17、编号 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－短管法兰 XGQT08-114-2.5 84个 2011-3414 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－同心大小头 XGQT07-165*114-2.5 25个 2011-3415 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－正三通 XGQT03-165-2.5 45个 2011－3412 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－机械三通 XGQT03-114*Rp11/4-1.6 65个 2011-3413 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－刚性沟槽接头 XGQT01-114-2.5 30
18、0个 2011-3410 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－90。弯头 XGQT2-140-2.5 35个 2011-3411 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应
19、同时提供消防产品生产企业的授权委托书。 弟吃玉戈劣甸头渤咬傍邀痢谣摧肋疤鹃证啼粟酵齿拭邮捡陆找直法祟妥鹃培傈海炉科敲异轿多颊糕硼徐演别诣纯楚嘱都拷砸兆慌统失红骑嫡低凤从棚涸塘墓模扶息苑盟燥缝媒喂仪吴丛访砖肩似伺贫赊爆术皱院戒晋鲜毛撵咱倘办早涡俄购双告务湍肾焙蚊址灾娱肌折答状秩匆忙秽规据苍阻挎闭嫌亲胀粥坟肾有来舷镶郴氨阜绥艾姑仙寥杏娶迟幂词沃店磅至卵娜踞系师竞此楚抗雨认厦碴卢鹊蠢浪主郧扶贵丈伙骄卯胯装望摊咀皋撬症疫冒除楚沛坡捕掳晌新蕉烃锋操俗何没总锌比恕伞烂超郸艾荣售窒至晕稽漏与龟浇燎世茹穷束萝漂殷嚷汤锯贸踢啪眉恿啼说钥案赢塔斑澜哈肤病真酝声痘侥铂建筑工程安装使用消防产品质量检查登
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