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1、 A4 路灯基础混凝土浇筑 报验申请表 工程名称：赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程 编号： 致： 贵州中建建筑科研设计院有限公司 我单位已完成了 11号道路变更段三十二号路至326国道段道路左侧K0+340～K0+685路灯基础砼浇筑施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件： 1、工程预检记录 2、砼浇筑申报表 3、水泥混凝土施工记录 4、混凝土施工检验批质量验收记录 承包单位（章）
2、 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-2 项目二期十一号路道路工程 工
3、程 预 检 记 录 工程名称 赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程 施工单位 六盘水市市政工程公司 分项工程 路灯基础混凝土浇筑 分包单位 / 预检项目 11号道路变更段三十二号路至326国道段道路左侧K0+340～K0+685路灯基础砼浇筑 检查日期 年 月 日 预 检 内 容 1、 混凝土强度等级及试件的取样留置是否符合设计和规范规定要求； 2、 混凝土原材料和初凝时间控制是否符合规范规定要求； 3、混凝土养护。 检 查 情 况 经检查，符合设计及规范要求 处 理 意 见 参加检查人员签名 技术负
4、责人 测量员 质检员 施工员 班、组长 填表人 混凝土浇筑申报表 工程名称： 编号： 致: （监理单位） 我方已完成 路灯基础混凝土浇筑 分项工程 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑 混凝土 立方米，
5、请审查批准。 浇筑准备工作自查结果 名称 结果 报验单编号 名称 结果 报验单编号 钢材检验 水泥检验 外加剂检验 砂、石、水材料检验 砼配合比 测量放线检验 隐蔽记录（含预埋、预留） 模板检验 钢筋绑扎（焊接）检验 商品砼检查 砼浇筑方案 使用设备完好 承包单位（章）
6、 项目经理 日 期 审批意见： 查验结论： □同意 □整改认可后浇筑 □不同意 项目监理机构 总/专业监理工程师 日
7、期 D2-2 水泥混凝土浇筑施工记录 工程名称 分项名称 路灯基础混凝土浇筑 施工单位 浇筑桩号 或部位 路灯基础 浇筑日期 年 月 日 时 天气 气温 ℃～ ℃ 设计抗压强度等级 MPa 设计抗折强度 MPa 设计抗渗等级 S 商 品 混 凝 土 供应厂家 合同编号 供 料 强度等级 试验单 编 号 现 场 拌 制 混 凝 土 混凝土配合比
8、 混凝土通知单编号： 材料 水泥 水 砂 石 外加剂 外掺材料 名称 用量 名称 用量 配合比 每m3用量 每盘用量 要 求 塌落度 (cm) 实 测 塌落度 （cm) 浇筑 砼量 (m3) 完成时间 时 分 试 件 留 置 情 况 试件留置 组数 试件编号 标准养护 同条件养护 拆模强度 吊运强度 加载强度
9、 张拉强度 混凝土浇筑过程中 出现的问题及处理 记录填报人： 施工员： 项目技术负责人： 混凝土工程施工检验批质量验收记录 G2-59 工程名称 施工单位 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 项目经理 技术负责人 检验日期 验收执行标准名称及编号 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008） 质量验收规范的规定（CJJ2-2008） 检查结果/实测点偏差值或实测值 项 目 1 2
10、 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格 点数 合格率 % 主控项目 1 水泥进场检验 第7．13．1条 2 外加剂质量及应用 第7．13．2条 3 配合比设计 第7．13．3条 4 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7．13．4条 5 混凝土强度等级（MPa） 设计： 6 混凝土强度试件的取样和留置 第7．13．5条 一般项目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7．13．7条
11、 2 粗、细骨料的质量 第7．13．8条 第7．13．9条 3 拌制混凝土用水 第7．13．10条 4 混凝土坍落度（mm） 设计配比： 5 原材料每盘称量的允许偏差 工地 搅拌站 水泥和干燥状态的掺合料 ±2％ ±1％ 粗、细骨料 ±3％ ±2％ 水、外加剂 ±2％ ±1％ 一般项目平均合格率（%） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 [此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好] 最新可编辑word文档
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