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1、 路面修复 工程报验申请表 工程名称：永嘉县岩头镇西下村、小茅垟村旱地改水田建设项目 编号： 致： 台州市建设咨询有限公司 （监理单位） 事由：我单位已完成了 改建生产路2M路面工程 ，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 内容： 1、工程质量控制资料
2、 □ 2、水泥混凝土路面检验批质量验收记录 □ 3、混凝土原材料检验批验收记录 □ 4、混凝土配合比设计检验批质量验收记录 □ 5、隐蔽验收记录表
3、 □ 6、级配碎石检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检查，核查□合格□/不合格。□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测，核查□合格/□不合格，□同
4、意/□不同意进行下道程序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测，核查□合格/□不合格。 □所报分项（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测，核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后、建设单位、承包单位各存一份。 水泥混凝土路
5、面检验批质量验收记录 表5.24.7 编号： 单位（子单位）工程名称 永嘉县岩头镇西下村、小茅垟村旱地改水田建设项目 分部（子分部） 工程名称 道路 分项工程名称 混凝土 验收部位 改建生产路2M路面工程 施工单位 苍南县龙港市政工程公司 项目经理 蔡贤界 施工执行标准 名称及编号 CJJ1-2008 专业工长 （施工员） 楼孔虎 分包单位 / 分包项目经理 /
6、 施工班组长 陆乃利 施工质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 原材料材质 符合设计要求和现行有关标准规定 符合要求 2 混凝土强度 符合设计要求和现行有关标准规定 符合要求 3 路面外观质量 不应有露石、蜂窝、麻面、裂缝、脱皮、啃边、掉角、印痕和车轮现象；接缝填缝应平实、粘结牢固和缘缝清洁整齐 符合要求 4 伸缩缝及施工缝留置质量 符合设计要求和现行有关标准的规定，位置准确，缝壁垂直，缝宽一致，填缝密实；传力杆必须与缝面垂直 符合要求 5 路面厚度偏差 +20mm～-5mm 1 2
7、 5 4 1 4 2 4 4 1 一般项目 1 灌缝材料 符合设计要求和现行有关标准规定 符合要求 2 路面宽度偏差 ±20mm 1 9 8 5 5 4 7 9 3 路面平整度 ≤5mm 1 2 1 3 3 2 1 1 1 2 4 纵坡标高偏差 ±10mm 1 2 9 8 5 4 7 4 7 5 5 横坡偏差 坡长的士0.25% 符合要求 6 纵缝顺直度 ≤10mm 7 横缝顺直度 ≤10mm
8、 8 板边垂直度 ±5mm,胀缝板边垂直度无误差 9 相邻板高差 ≤3mm 10 井框与路面高差 ≤3mm 施工单位检查结果 主控项目全部合格，一般项目满足施工规范及设计要求。 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月
9、 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程验收记录 工程名称 永嘉县岩头镇西下村、小茅垟村旱地改水田建设项目 编号 C5-1-2 隐检项目 田间道路 隐检日期 隐检部位 改建生产路2M路面工程 隐检内容及检查情况 1. 外观检查：原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙。 2. 砂石基础厚度及
10、高程经检查符合设计要求。 干砌块石 验 收 意 见 □符合要求 □不符合要求 处 理 情 况 □同意进入下道工序 □整改完毕，符合要求后进入下道工序 签字栏 施工单位 苍南县龙港市政工程公司 专业技术负责人 专业质检员 监理或建设单位 台州市建设咨询有限公司 专业工程师 本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 混凝土配合比设计检验批
11、质量验收记录 GB（50204-2002）表7.3 编号010603（2）/020103（2）□□□ 工程名称 永嘉县岩头镇西下村、小茅垟村旱地改水田建设项目 分项工程名称 砼配合比设计 项目经理 蔡贤界 施工单位 苍南县龙港市政工程公司 验收部位 改建生产路2M路面混凝土 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204—2002 专业工长 （施工员） 楼孔虎 分包单位 分包项目经理 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位
12、验收记录 主 控项目 1 配合比设计 混凝土应按规定进行配合比设计 符合设计要求 一 般 项 目 1 配合比鉴定及验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时至少留置一组标准养护试件， 为验证的依据。 （第7.3.2条） 符合设计要求 2 施工配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。 （第7.3.3条） 符合设计要求 施工操作依据
13、 符合设计要求 质量检查记录 符合设计要求 施工单位检查结果评定 项目专业 项目专业 质量检查检查员： 技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年
14、月 日 混凝土原材料检验批验收记录 （GB50204-2002）表7.2 编号：010603（1）/02013（2）□□□ 工程名称 永嘉县岩头镇西下村、小茅垟村旱地改水田建设项目 分项工程名称 混凝土原材料分项工程 项目经理 蔡贤界 施工单位 苍南县龙港市政工程公司 验收部位 改建生产路2M路面混凝土 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2002 专业工长 （施工员） 楼孔虎 分包单位 分包项目经理 施工班组长
15、质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 水泥 检验 （第7．2．1条） 符合设计要求 2 外 加 剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。 预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。（第7.2.2条） 符合设计要求 3 氯化物及 碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求（第7.2.3条） 符合设计要求 一般项目
16、1 矿物掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 2 粗细 骨料 （第7.2.5条） 3 拌制 用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63规定。（第7.2.6条） 符合设计要求 施工操作依据 符合设计要求 质量检查记录 符合设计要求 施工单位检查结果评定 项目专业 项目专业 质量检查员： 技术负责人：
17、 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 级配碎石（碎砾石）基层工程检验批质量验收记录表 工 程 名 称 永嘉县岩头镇西下村、小茅垟村旱地改水田建设项目 施 工 单 位 苍南县龙港市政工程公司 单位工程名称 路面 分部工程名称 / 分项工程名称 路面修复 验收部位 改建生产路2M路面 项 目 经 理 蔡贤界 技术负责人 林启地 施工负责人 楼孔虎 质量检验员 缪仁悦
18、 交方班组 / 接方班组 / 制 表 人 / 工程数量 / 检验日期 / CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定 施工单位检查评定记录 主控项目 1 级配碎石、嵌缝料 第7.7.1条 2 压实度 设计要求 应测 点，实测 点。 3 弯沉值 设计要求 应测 点，实测 点。 一 般 项 目 1 表面 第7.8.4.4条 2 级配碎石碎砾石基层允许偏差 项目 允许偏差（mm） 检查结果、实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数
19、 合格 点数 合格率（%） 中线偏移 ≤20 9 8 7 5 6 8 8 9 4 9 9 100 纵断高程 基层 ±15 6 5 5 6 4 5 7 9 8 7 90 底基层 ±20 平整度 基层 ≤10 9 6 8 9 8 9 6 5 8 8 100 底基层 ≤15 宽度 不小于设计+附加宽度 8 8 100 横
20、坡 ±0.3%且 不反坡 厚度 ±10 6 8 7 9 4 2 4 6 8 8 100 平均合格率： % 检 验 结 论： 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员） 楼孔虎 施工班组长 陆乃利 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 [此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好] 最新可编辑word文档
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