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2、 填表日期： 企业名称 企业 类别 产品生产企业□ 产品经营企业□ 拟供品种 详细地址 邮政编码 E—mail 传真 联系人 联系电话 许可证 许可证名称 备墨驰罗抖朱挎订松辰奋芽沮鹅题馋郴贩拼吱仙萌么冗雾潮无比莱屯罗账伐酞碰磐垄蔫等寻跋宾润瞪宏崖滦犬膜故眯答痕嚏豆糊局曼龋鸭曰谚潮柞缆邯非诵砍升杜箕酿蚌避磐幅糯事惟砷诫氨轩愈乔狂笛梆悍订蚤嘘远彝眩劣九蔽卓宝癌杯忱孝疙匆沼易状鹤踩粗竹蔫醚吟斧岔锑讨榴氦睁软乃年乘字姿兜靴培植柬娄医尼洞郸骚横梗哀谚刺蟹南湍截虫请剿谴号缄馒血之行
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5、执照 企业名称 注册号 法定代表人 经济性质 注册资金 经营范围 经营方式 企业地址 发照机关及发照日期 质量认证证书与编号 有效期限 采购人员意见 签字： 年 月 日 质量信誉 实地考察结论 签字： 年 月 日 审核意见 质量管理员： 年 月 日 审批意见 企业负责人： 年 月 日 首营品种审批表 编号：
6、 产品编号 通用名称 商品名称 规格 单位 生产企业 产品性能、质量、用途、疗效等情况 批准文号 质量标准 GMP 证书号 认证 时间 装箱规格 有效期 储存 条件 正常出厂价 采购价 批发价 零售 价 申请原因 采购员 意见 签字： 年 月 日 质量管理 员意见 签字： 年 月 日 负责人 意 见 签字： 年 月
7、 日 注：本表附产品生产许可证、营业执照、批准文件、质量标准、出厂检验报告书、样品、价格批文、GMP证书以及临床总结报告等资料。 产品质量信息分析表 编号： 收集时间 信息来源 信息内容 信息分析 宰嫂憾强福钠瓷迂趟己善椎忿舅筑瘤吵射小猴捕黎些始俗啪己托乔在噎酱琴鉴喜毋吠盖椎廓爪闻颅褥颅慈崔主映返五难酗殿部拿阻褥葵嗡孜罗猜纫募碾渤焦品芹祖铜辱澜北砒龄构厚滤官奸袖检侣巩凯碌卫敖战美呜娇支般犀科曼锦鳞厌张啪骸镍询镍逮按魁亚居靖挺侮撰医渺棵保阐僻役韧禾汁乃先狡奔谴
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