首营企业与品种质量与信息分析表.doc

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首营企业审批表
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有效期至

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发证机关
发证日期

营业执照
企业名称

注册号

法定代表人

经济性质

注册资金

经营范围

经营方式

企业地址

发照机关及发照日期

质量认证证书与编号

有效期限

采购人员意见

签字： 年 月 日
质量信誉
实地考察结论

签字： 年 月 日
审核意见

质量管理员： 年 月 日
审批意见

企业负责人： 年 月 日

首营品种审批表
编号：
产品编号
通用名称
商品名称
规格
单位
生产企业

产品性能、质量、用途、疗效等情况

批准文号

质量标准

GMP
证书号

认证
时间

装箱规格

有效期

储存
条件

正常出厂价

采购价

批发价

零售
价

申请原因

采购员
意见

签字： 年 月 日
质量管理
员意见

签字： 年 月 日
负责人
意 见

签字： 年 月 日
注：本表附产品生产许可证、营业执照、批准文件、质量标准、出厂检验报告书、样品、价格批文、GMP证书以及临床总结报告等资料。

产品质量信息分析表
编号：
收集时间

信息来源

信息内容

信息分析

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