1、福建省建筑工程质量检测中心有限公司晋江分公司委托检测协议书(屋面保温材料)委托编号：客户填写委托单位名称联系人地址联系电话邮编传真工程名称施工单位见证单位见证人签名 年 月 日证书编号样品信息样品名称 代表数量生产日期成型日期样品数量使用部位型号规格厂名/商标合格证号配料比旁证编号旁证人 月 日 时 分检测项目岩棉/玻璃棉（ ）吸水率（ ）有机物（ ）密度及允许偏差（ ）导热系数（ ）燃烧性能A级泡沫混凝土/无机绝热制品（）干密度（）抗压强度（）吸水率（）导热系数（）燃烧性能A级泡沫塑料/橡塑制品（ ）压缩强度（ ）表观密度（ ）吸水率（ ）尺寸稳定性（ ）导热系数（ ）燃烧性能（B1级B2级
2、）（ ）其它 检测依据（ ）绝热用岩棉、矿渣棉及其制品GB/T 11835 （ ）绝热用玻璃棉及其制品GB/T 13350（ ）建筑绝热用玻璃棉制品GB/T 17795 （ ）柔性泡沫橡塑绝热制品GB/T 17794（ ）绝热用硬质酚醛泡沫制品（PF）GB/T 20974 （ ）泡沫混凝土JG/T 266 （ ）喷涂聚氨酯硬泡体保温材料JC/T 998 （ ）膨胀珍珠岩绝热制品GB/T 10303（ ）建筑绝热用硬质聚氨酯泡沫塑料GB/T 21558 （ ）泡沫玻璃绝热制品JC/T 647-2005（ ）绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料GB/T 10801.1（ ）绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS
3、）GB/T 10801.2（ ）其他 注：以上未注明年号的标准，均为最新版本，如有不同，请注明。样品处置（ ）试毕取回 （ ）委托本单位处理 （ ）其它：报告形式（ ）简装 （ ）精装报告发放（ ）自取 （ ）邮寄 （ ）电话告知结果 （ ）其它：缴费方式（ ）冲帐 （ ）现金 （ ）转账：汇款单位： 缴费确认：其它要求本单位填写核查样品是否符合检测要求？（ ）符合 （ ）不符合：检测类别（ ）委托检测 （ ）抽样检测 （ ）见证送检 （ ）见证检测 （ ）其它：检测收费人民币（大写） 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（： ）预计完成日期年 月 日出具报告份数 份声明1、未经客户的书面同意,本单位均不对外披露检测/检查结果等信息。但法律法规另有要求，或者需要履行法定责任的除外。2、对检测结果有异议的，请于报告日期后7日内向本单位提出。其它声明样品编号/报告编号双方确认客户签名确认本协议内容。委托人签名： 年 月 日 本单位评审意见：能否满足客户要求？（ ）满足 （ ）不满足受理人签名： 年 月 日精品word文档，可以编辑
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