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1、 JL-B008 隐蔽工程/检验批/分项工程报验表 工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 隐蔽工程/检验批/分项工程施工，经自检合格，请予以验收。 附件：□ 隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 施工单位项目部（印章） 项目经理/项目技术负责人（签字）：
2、 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制 沟槽土方开挖质量验收记录表 工程名称 花城新区天星湖园林景观工程 分部工程名称 电力管沟 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 太平洋建设集团有限公司 专业工长 项目经理
3、验收批名称、部位 花田区景观 主控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 符合设计及规范要求 2 地基承载力应满足设计要求 符合设计及规范要求 3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 符合设计及规范要求 一 般 项 目 1 槽底高程 土方：±20mm 石方：+20mm、-20mm 2 槽底中线每侧宽度 不小于规定
4、 符合设计及规范要求 3 沟槽边坡 不陡于规定 符合设计及规范要求 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师: （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日 管道基础质量验收记录表 工程名称 花城新区天星湖园林景观工程
5、 分部工程名称 电力管沟 分项工程名称 管道基础 施工单位 太平洋建设集团有限公司 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 花田区景观 主控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 原状地基的承载力符合设计要求 符合设计及规范要求 2 混凝土基础的强度符合设计要求 符合设计及规范要求 3 砂石基础的压实度符合设计要求 符合设计及规范要求 一 般 项 目 1 原状基础、砂石基础与观点外壁间接触均匀、无空隙 符合设计及规范要求 2 混凝土基础外光
6、内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确 符合设计及规范要求 3 管道基础 垫 层 中线每侧宽度 不小于设计要求 符合设计及规范要求 高程 压力管道 ±30mm 无压管道 0，-15 厚度 不小于设计要求 混凝土基础、管插 平基 中线每 侧宽度 +10，0 高程 0.-15 厚度 不小于设计要求 管座
7、肩宽 +10，0 肩高 ±20 土（砂及沙砾）基础 高程 压力管道 ±30 无压管道 0.-15 平基厚度 不小于设计要求 符合设计及规范要求 土弧度基础腋角高度 不小于设计要求 符合设计及规范要求 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理
8、建设）单位验收 结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日 管道铺设质量验收记录表 工程名称 花城新区天星湖园林景观工程 分部工程名称 电力管沟 分项工程名称 管道铺设 施工单位 太平洋建设集团有限公司 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 花田区景观 主控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严
9、禁倒坡 符合设计及规范要求 2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 符合设计及规范要求 3 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况 符合设计及规范要求 4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直 符合设计及规范要求 一 般 项 目 1 管道内应光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象 符合设计及规范要求 2 管道与井室洞口之间无渗水 符合设计及规范要求 3 管道内外防腐层完整，无破损现象 符合设计及规范要求 4 钢管管道开孔应符合GB50268-2008第5.3.11条规定 符合设计及规范要求 5 闸
10、阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直 符合设计及规范要求 6 管道铺设允许偏差 水平轴线 无压管道 15 压力管道 30 管底高程 Di≤1000 无压管道 ±10 压力管道 ±30 Di>1000 无压管道 ±15 压力管道 ±30 施工单位 检查评定 结果 项目
11、专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日 化学建材管接口连接质量验收记录表 工程名称 花城新区天星湖园林景观工程 分部工程名称 电力管沟 分项工程名称 接口连接 施工单位 太平洋建设集团有限公司 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 花田区景观 主控 项 目
12、质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 管节及管件、橡胶圈等产品的质量应符合GB50268-2008第5.8.1、5.9.1条规定 符合设计及规范要求 2 承插、套筒式连接应符合GB50268-2008第5.10.8.2条规定 符合设计及规范要求 3 聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合GB50268-2008第5.10.8.3条规定 符合设计及规范要求 4 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置准确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形 符合设计及规范要求 一 般 项 目 1
13、承插、套筒式接口的插入深度应符合相关要求 符合设计及规范要求 2 承插是管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应小于GB50268-2008第5.8.3条规定 符合设计及规范要求 3 熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物 符合设计及规范要求 4 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐应符合设计要求 符合设计及规范要求 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员： 年
14、 月 日 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日 沟槽回填质量验收记录表 工程名称 花城新区天星湖园林景观工程 分部工程名称 电力管沟 分项工程名称 沟槽回填 施工单位 太平洋建设集团有限公司 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 花田区景观 主控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录
15、1 回填材料符合设计要求 符合设计及规范要求 2 沟槽不得带水回填 符合设计及规范要求 3 柔性管道变形率不得超过设计要求或规范要求 符合设计及规范要求 回填土压实度应符合设计要求 符合设计及规范要求 一 般 项 目 1 回填土应达到设计高程 符合设计及规范要求 2 回填时管道及附属构筑物无损坏、沉降、位移 符合设计及规范要求 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员：
16、 年 月 日 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师: （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日 监-4 花田区景观 电力沟管 报验申请表 工程名称：花城新区天星湖园林景观工程 致：四川省兴旺建设工程项目管理有限公司 我单位已完成了 花城新区天星湖园林景观工程 花田区景观 电力沟管 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、沟槽开挖检验批质量验收记录表 2、管道基础
17、检验批质量验收记录表 3、管道铺设检验批质量验收记录表 4、接口连接检验批质量验收记录表 5、沟槽回填检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 可编辑范本
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