1、
贫 困 户 档 案
县（市、区）：
乡镇（街道）：
村 名：
户 主 姓 名：
年 月 日
目录
1.贫困户信息表
2.身份证、户口薄复印件
3.低
2、保户、五保户、残疾人证明材料
4.因病、因学、因灾致贫等相关证明材料
5.2016年家庭人均纯收入证明材料
6. 帮扶记实表
7. 脱贫任务完成情况表
8.其它相关材料
说 明
一、本贫困户档案由贫困户和调查人员或村两委成员、帮扶责任人填写，所需证明材料要齐全完备；
二、贫困户档案要严肃、认真填写，乡镇（街道）应将表内项目向调查人员、村级工作人员及贫困户解释清楚；
三、贫困户档案均用碳素或蓝黑墨水钢笔填写，字迹清楚、工整，不得随意涂改；
四、贫困户档案为贫困户原始档案资料，一式一份，由村委会存档
3、
证明材料黏贴处
贫困户家庭成员身份证、户口本（户口主页、索引页、个人卡）复印件。
身份证、户口薄复印件
院落照片黏贴处
房屋照片黏贴处
4、
贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片
贫困户照片
室内照片黏贴处
家庭成员照片黏贴处
贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片
贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片
贫困户照片
5、
证明材料黏贴处
残疾人应提供残疾证复印件，二级以上视为丧失劳动能力。
贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片
低保户、五保户、残疾人证明材料
6、
证明材料黏贴处
贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片
因病、因学、因灾致贫等相关证明材料
证明材料黏贴处
7、
贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片
因病、因学、因灾致贫等相关证明材料
2015年家庭人均纯收入证明材料
证明材料黏贴处
家庭成员有固定单位的，由单位出具收入证明，加盖单位及主管部门公章，法人签字。农业收入、种植收入、养殖收入、务工收入、赡养费收入及其他证明由所在村出具
8、加盖村委会公章，主要负责人签字。
2014年家庭人均纯收入证明材料
证明材料黏贴处
家庭成员有固定单位的，由单位出具收入证明，加盖单位及主管部门公章，法人签字。农业收入、种植收入、养殖收入、务工收入、赡养费收入及其他证明由所在村出具，加盖村委会公章，主要负责人签字。
2016年帮扶记实表
帮扶责任人
姓 名
职 务
单 位
联系电话
帮
扶
计
划
9、
一
季
度
责任人签字： 户主签字：
年 月 日
二
季
度
责任人签字： 户主签字：
年 月 日
三
季
度
10、
责任人签字： 户主签字：
年 月 日
四
季
度
责任人签字： 户主签字：
年 月 日
脱贫任务完成情况表
脱贫结论：
户主（签字）： 帮扶责任人（签字）：
第一书记或扶贫工作组组长（签字）：
村（居）支部书记（签字）：
乡镇（街道）党委书记（签字）：
年 月 日
其他相关材料
证明材料黏贴处
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