新干县公共租赁住房申请书.doc

编号：
申请公共租赁住房类型：

公共租赁住房

廉租住房

新干县公共租赁住房申请书

街道办事处
社区居委会

申 请 人
联系电话
填表日期： 年 月 日

新干县保障性住房建设领导小组办公室印刷

说 明 事 项

一、本申请书由新干县房地产管理局编制，供新干县城区提供给公共租赁住房申请对象使用。本申请书由县房地产管理局负责解释。
二、申请人需如实填写相关情况。对于申请条款及专业用语不理解的，可以向县房地产管理局住房保障办咨询。
三、 中选择内容，以划√方式选定；表格或 部分为填写内容。
四、不符合分户条件的家庭成员（如配偶及未达法定婚龄的子女）均必须作为共同申请人进行申请。
五、申请人应慎重、如实填写承诺书并签字盖手印。
六、申请人需如实提供《新干县城区2013年公共租赁住房申请审核工作通告》中所要求的附件及证明，并附于申请表后。
七、相关名词解释
1.收入，指申请人及共同申请人的工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴、其他劳动所得及财产性收入。不包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金。
2.无住房，指申请人和共同申请人在县城区无私有产权住房（私有产权住房包括已签订合同未取得产权证的房屋），未承租公房或者廉租住房等保障性住房。
3.住房面积包含申请人及共同申请人私有产权面积（包含经纪适用住房及房改房）和租住的公房面积（包含直管公房、廉租住房及公共租赁住房）。

申请人及共同申请人基本情况表（一）
申请人基本情况
姓名

性
别

身份证号码

粘贴
近期免冠照片
工作
单位

单位地址

工作
现状
□企业 □个体工商户 □灵活就业 □无业 □退休
□机关事业单位
婚姻状况
□已婚 □未婚 □离异 □丧偶
户籍所在地

现居住地

联系电话

申请人类型
□ 县城区城镇户籍贯居民（含已转户的农村居民）
□ 非县城区城镇户籍居民
社会保险缴纳情况
□是（缴纳时间 年 月至今） □否
共同申请人基本情况

姓名
与申请
人关系
性
别
年龄
身份证号
婚姻
状况
工作单位/职业
1

2

3

4

拟申请
房屋
类型
□廉租住房
□低保家庭 □非低保家庭（家庭月人均收入为 元）
拟申请人数

家庭人均住房面积
人均 ㎡
□公共租赁住房
拟申请人数

家庭年收入
共计 元
家庭人均住房面积
人均 ㎡

申请人及共同申请人收入情况表（二）

申请人

是否拥有机动车辆
□是（车牌号为 ，购买价为 元） □否
主要收入
来 源
廉租住房
申请人
□低保收入（月收入 元） □低保收入（月收入 元）
公共租赁住房申请人
年收入共计 元
其中工薪收入 元，财产性收入 元

共同申请人
是否拥有机动车辆
机动车辆购买价
个人月收入
（单位：元）
个人年收入
（单位：元）
1

2

3

4

合计
廉租住房
申请户
□低保收入（月收入 元） □低收入（月收入 元）
公共租赁
住房申请户
年收入共计 元
其中工薪收入 元，财产性收入 元

申请人及共同申请人住房情况表三）

住

房

情

况
申请人

是否承租公房、廉租房或公租房
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
共同申请人

是否承租公房、廉租房或公租房

□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
共同申请人

是否承租公房、廉租房或公租房
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
共同申请人

是否承租公房、廉租房或公租房
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
共同申请人

是否承租公房、廉租房或公租房
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡） □否
非共同申请人直系亲属住房情况表（四）

申请人直系亲属住房情况
直系亲属
姓名
身份证号码
本城区拥有住房情况
套数
建筑面积（㎡）
户籍人数
申请人父亲

申请人母亲

申请人配偶父亲

申请人配偶母亲

子（女）

子（女）

子（女）

子（女）

子（女）

子（女）

子（女）

子（女）

审核意见表（五）

社区居委会初审意见
经审查，并张榜公示 天，无异议。该同志家庭符合承租
住房条件。

经办人： 负责人： （公章） 年 月 日
街道办事处复核意见
经审查，并张榜公示 天，无异议。该同志家庭符合承担
住房条件。

经办人： 负责人： （公章） 年 月 日
乡（镇）政府复审意见
经审查，并张榜公示 天，无异议。该同志家庭符合承担
住房条件。

经办人： 负责人： （公章） 年 月 日
县房管局
审核意见
经审查，并张榜公示 天，无异议。该同志家庭符合承担
住房条件。

经办人： 负责人： （公章） 年 月 日
县人民政府审定意见
经审查，并张榜公示 天，无异议。该同志家庭符合承担
住房条件。

经办人： 负责人： （公章） 年 月 日

承 诺 书

本人及参加申请保障性住房的全体共同申请人严格遵守《新干县公共租赁住房建设管理办法》有关规定，承诺所填写的收入，住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意住房保障及其他部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的 倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。

承诺人签名：
共同申请人签名:

【1寸免冠照片张贴处】

申请人： 共同申请人1 ： 共同申请人2：

申请人3： 共同申请人4： ：

申请人需提供的附件

身份证复印件粘贴处

户口簿复印件粘贴处

结婚证、离婚证复印件粘贴处

低保证复印件粘贴处

《营业执照》复印件粘贴处 （个体工商户

退休证复印件粘贴处（退休人员）

新干县城区廉租住房申请人需提供以下复印件（原件由社区居委会查验后，并在复印件上签名、盖章）及证明材料各三套：
（一）身份证复印件
（二）户口簿复印件（户口簿反映不出现申请人与共同申请人赡养、抚养、扶养关系的，由申请人户籍所在地公安部门出具证明）；
（三）由民政部门出具的婚姻状况证明（结婚证、离婚证、未婚证明）；若丧偶，则需提供配偶已死亡的相关证明；
（四）属于低保的申请人，提供低保证复印件，及低保发放复印件（低保存折）；退休人员提供退休证）复印件或者养老金领取证明复印件；
（五）住房证明；
1、有私有产权住宅或者非住宅的，提供产权证复印件；
2、租住私房的，提供租赁许可证及租赁合同复印件。
3、所有申请人及共同申请人还需按样表提供住房证明。
（六）新干县人民政府规定的其他证明材料。

新干县城城镇户籍申请公共租赁住房需提供以下复印件（原件由社区居委会查验后，并在复印件上签名、盖章）及证明材料各三套：
（一） 身份证复印件；
（二）户口簿复印件反映不出申请人与共同申请人赡养、抚养、扶养关系的，由申请人户籍所在地公安部门出具证明）；
（三）由民政部门出具的婚姻状况证明（结婚证、离婚证、未婚证明）；若丧偶，则需提供配偶已死亡的相关证明；
（四）工作及收入证明；
1、工作及收入证明（适用于企事业单位及国家机关工作人员）；①在企业工作的，提供企业出具的工作证明和劳动合同复印件；②国家机关、事业单位在编的，提供所在单位出具的工作证明；
2、个体工商户提供《营业执照》复印件及纳税证明；
3、退休人员提供《退休证》复印件或者养老金领取证明复件件；
（五）住房证明；
1、有私有产权住宅或者非住宅的，提供产权证复印件；
2、租住私房的，提供租赁许可证及租赁合同复印件。
3、所有申请人及共同申请人还需按样表提供住房证明；
（六）新干县人民政府规定的其他证明材料。
无县城城镇户籍申请公租房需提供以下复印件（原件由社区居委会查验后，并在复印件签名、盖章）及证明材料各三套：
（一）身份证复印件；
（二）由公安部门办理的同期居住证；
（三）由民政部门出具的婚姻状况证明（结婚证、离婚证、未婚证明）；若丧偶，则需提供配偶已死亡的相关证明；
（四）由相关部门开具的6个月以上同期社会保险缴纳证明；
（五）工作及收入证明；
1、工作及收入证明（适用于企事业单位及国家机关工作人员）；
①在企业工作的，提供企业出具的工作证明和劳动合同复印件；
2、就业和收入证明（适用于灵活就业人员，由现居住地社区居委会出具）；
3、个体工商户提供《营业执照》复印件及纳税证明
（六）住房证明；
1、有私有产权住宅或者非住宅的，提供产权证复印件；
2、租住私房的，提供租赁许可证及租赁合同复印件。
3、所有申请人及共同申请人还需按样表提供住房证明；
（七）新干县人民政府规定的其他证明材料。
工作、收入和住房证明
（适用于企事业单位及国家机关工作人员）
姓名

性别

身份证号码

工作单位

工作时间
年 月至 年 月
单位性质
□企业 □事业 □国家机关
人员类别
□在编 □合同 □退休 □其他
收入情况
工薪收入 元∕月
退休工资 元∕月
劳动合同签订年限
年 月至 年 月
社会保险缴纳情况
□是（缴纳时间 年 月至今） □否
单位住房分配情况
□是（所分配住房地址 ，
建筑面积 平方米） □否

单位（公章）：
经办人：
联系电话：
年 月 日
就业和收入证明
（适用于灵活就业及尚未就业人员）

姓名

性别

身份证号码

户籍所在地

联系电话

从事职业

月收入

现居住所在地址

现居住所在地
居住时间
年 月至今
现居地
居民委员会
审核意见

单位（公章）：
经办人：
联系电话：
年 月 日

住房证明
姓名
身份证号码
是否承租公房、
廉租房或公租房
□是（房屋坐落 ，
建筑面积 ㎡）
□否

经办人： 新干县房地产管理局公房办（盖章）
年 月 日
是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡）
□否
申请之日前三年内在本城区是否
转让私有产权房（含有限产权房）
□是（房屋坐落 ，建筑面积 ㎡）
□否

经办人： 新干县房地产管理局档案室（盖章）
年 月 日

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