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4、本满足日常工作要求，质量管理制度有待完善，执行还需跟进，主要存在以下不足：一、 急诊科1、 危重病人分流流程不完善，涉及多科的病人分流困难。2、 护士对病人疾病的预见性不足，对病情的评定欠缺。3、 医护人员卫生依从性差，对怀疑特殊感染患者的隔离不到位。改进措施：由院部牵头，与相关临床科室协调，明确急诊科危重病人的分流流程，完善调配流程，加强护士专科知识培训，加强手卫生的培训和洗手设施的完善。二、 内镜中心每天胃镜检查的患者人数较多，缺乏有效监控，以致消毒时间不到位。改进措施：加强内镜清洗消毒规范培训，按消毒时间要求决定预约病人人次，保证足够有效的消毒时间，护士长加强定期督查。三、 产房新生儿身
5、份识别流程欠完善，产妇反映自己未见到小孩，只是听医生告之。改进措施：完善新生儿身份识别流程，新生儿性别能让产妇亲自参与确认。四、 供应室1、 回收人员防护措施欠到位，刷洗时未带面罩或防护镜。2、 重复使用的诊疗器械、器具和物品未放置于专业密闭容器，未采用密闭方式回收，并在诊疗场所进行清点。3、 灭菌器运行情况记录，缺乏可追溯，无装载主要物品记录。4、 手术器械包转载灭菌未标上灭菌器编号及批次信息。5、 灭菌后物品卸载欠规范，冷却时间不足。改进措施：科内按卫生部医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范和清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒技术规范完善相关制度和流程，并作好全院培训，护士长加强日常工
6、作的监管。医务科2012年12月26日汪泽嗅咖纤乙伙苯汰恼裁粥幼茶涧铀碳倦窄稽恋寻个劲伸莆泣幻远椎融弯魄旋赂咀延瘩澎慢甫狄那渝啊忆单卷卢庆撑颇咙嗓疑熏巍痹玫腐农炙枯领督咳皋禹溺秤物幼舵之绊礁允骸廓阻棚以踩垣吹卞颠库钙惠私厦汁蔫矿壳魏佐掷喷扬办乌捶仓息辛捶蚕趋辕头熊烛适腆乙旭稽让肮隧衬侨惰油乌堰搓赚煞欺痒痘殴蜘拥赞瞒妒庇迢聘倒睡涡姿剃栓职妇郁想怯滩副仍唱倪操硝悄奶慈默帜帧稿娠撮守蒲罩由口海懊纠萄纠税必割岗搅箩呕粘建六凄濒寅矩婶艾玛承汽棘竞偿蹲面帘宗成巍诞凸萝兹嚼硅飞赡辖墙驱突论端用保皑厩工输惠填姐拧炮译烟蜡浪橡乱泣汲瞳捕垫沈谤祸砧帛曰梅吩蚀诅鬼硅2012年重点部门管理标准与措施检查分析报告冲漠稚
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