2012年质量安全管理与持续改进重点.doc

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2012年质量安全管理与持续改进重点

中医医疗服务质量已成为医疗机构管理水平等方面的综合体现。我院充分研究新形势下医疗质量管理的发展趋势，针对中医医疗工作中的隐患、质控工作的难点和重点，推行量化管理，突出全程全时的质量监控，进一步强化医疗质量管理。具体工作重点如下：
一、 健全质量管理及考核组织
成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组。完善医疗质量委员会、药事委员会、病案质量管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、伦理委员会、护理质量委员会，分别负责相关事务和管理工作。
二、健全规章制度：
坚决执行各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种中医诊疗护理技术操作规程常规。重点对关键性制度的执行进行监督检查。医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
三、加强全面质量管理教育，增强法律意识、质量意识。
实行执业资格准入制度，不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
四、加强临床科室建设，提高中医医疗质量：
切实落实各项中医临床工作，包括中医临床路径、中医诊疗方案质量管理，中医疑难病症讨论等中医药临床诊治工作。
五、建立完整的医疗质量管理监测体系，实行责任制及督办制。
定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查。定期检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
医疗质量管理委员定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
六、制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。

嘻嘻嘻医院
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