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1、 地区： 编号： 专业技术资格评审表 单 位： 姓 名： 申评专业： 申评级别： 申评专业组： 通讯地址：
2、 邮政编码： 电话： 填表时间： 年 月 日 中 华 人 民 共 和 国 人 事 部 制 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 照 片 民族 原籍 出生地点 参加工作时间 现从事何种专业技术工作 最高学历 毕业时间 学校 专业 学制 学位 现任专业技术职务及任职时间 现（兼）任行政职务及时间 专业技术资格及取得时间、审批机关
3、 何时何地参加何种学术团体任何职务，有何社会兼职 何时何地授予何种学术荣誉称号 何时何地参加何种党派任何职务 懂何外语，达到何种熟练程度 - 1 - 工 作 经 历 起止时间 单 位 职务 从事何专业技术工作 证明人
4、 - 2 - 培 训 学 习 情 况 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起止时间 学习地点 主要内容 是否脱产 证明人
5、 - 3 - 任职后主要专业技术工作业绩登记 起止时间 专业技术工作名称（项目、课题、成果等） 工作内容及本人起何作用（主持、参与、独立） 完成情况及效果（获何种奖励、效益或专利） 成果鉴定机构及证明人 - 4 - 著作、论文及重要技术报告登
6、记 名称及内容提要 出版、登载获奖或在学术会议上交流情况 合(独)著、译及排名 发表日期 - 5 - 本人专业技术工作述评（限1000字） 本人签名： 年 月 日 - 6 - 任现职期间历年考核登记 年 度 内 容 提 要 结 果 考 核 机 关
7、 考 核 鉴 定（综合） 单 位 考 核 意 见 优 秀 称 职 基本称职 不 称 职 盖 章（人事部门） 负责人： 年 月 日 - 7 - 考试成绩及答辩情况 日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 考试组织单位
8、 答 辩 情 况 公 章 负责人： 年 月 日 - 8 - 本年度及任职期满考核意见
9、 公章（人事部门） 负责人： 年 月 日 - 9 - 单位推荐意见 基 层 单 位 意 见
10、 公 章 负责人： 年 月 日 呈 报 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 - 10 - 评审审批意见 评议组或专家意见 签字 年 月 日 评审组织意见 总人数 参加人数 表 决 情 况 备注
11、赞成 反对 公 章 主任签字： 年 月 日 人事 职 改 部 门 审 批 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 - 11 -
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