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1、分 项 工 程 质 量 检 验 记 录 表 承包单位： 分部工程名称： 合同号： 监理单位： 所属分部工程名称： 编 号: A—030 工程部位(桩号、墩台号、孔号) 基本要求 实 测 项
2、目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 平均、代表值 合格率
3、 检验负责人: 检 测: 记 录:
4、 复 核: 日 期: 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表 承包单位： 所属分部工程名称： 工程部位： 合同号： 监理单位： 分项工程名称： 编 号:
5、 A—031 工程部位(桩号、墩台号、孔号) 基本要求 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（%） 规定分 实得分
6、 合 计 100 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 减分 工程质量评定 得分：
7、 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期: 分 部 工 程 质 量 检 验 评 定 表 承包单位： 分部工程名称： 合同号： 监理单位： 所属单位名称：
8、 编 号： A—032 工程部位(桩号、墩台号、孔号) 备 注 标段名称 分部工程 分项工程名称 质量评定 实得分数 权值 加权得分 等级 合 计 加权平均分 质量等级 评定意见 评定人员 复核 技术负责人 监理工程师
9、日期 单 位 工 程 质 量 检 验 评 定 表 承包单位： 单位建设项目： 合同号： 监理单位： 所属建设项目： 编 号： A—033 路线名称 备 注 标段名称 分部工程 工程名称 质量评定 实得分数 权值 加
10、权得分 等级 合 计 加权平均分 质量等级 评定意见 评定人员 复核 技术负责人 监理工程师 日期 标段工程质量检验评定表 承包单位： 项目名称： 合同号： 监理单位： 起讫桩号：
11、 编 号： A—034 标段工程 单 位 工 程 工程名称 实得分数 质量等级 单位工程平均分数 单位工程优良率（%） 标段质量评分 建设项目质量等级 评定人员 复核 日期 建设项目质量检验评定表 承包单位：
12、 项目名称： 合同号： 监理单位： 起讫桩号： 编 号： A—035 标段名称 单 位 工 程 工程名称 实得分数 质量等级 单位工程平均分数 单位工程优良率（%）
13、建设项目质量评分 建设项目质量等级 评定人员 复核 日期 工程交工申请报告 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A—036 致总监理工程师 先生： 我合同段 工程现已按合同要求基本完成/全部完成，并已通过自检合格，
14、将报请初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直至监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完成项目 项目名称 责任内容 完成时间 附：交工报告、竣工图纸、自检资料。 驻地监理工程师意见： 签 字： 日期： 总监代表意见： 签 字： 日期：
15、 工 程 交 工 证 书 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A—037 本证书包括的工程： 本证书未包括的工程： 检查人（单位）： 合同交接日期 年 月 日 实际交接日期 年 月 日 我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本
16、证书附件所列全部工作。 承 包 人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 总监代表： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 设计单位代表：
17、 年 月 日 业主（代表）： 年 月 日 工程缺陷责任期终止证书 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A—038 本证书包括的工程： 检查人（单位）： 合同缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 实际缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 承 包 人： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 业主（代表）： 年 月 日
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