1、张秋中心小学“三习”养成教育五六年级调查问卷2011.9
一、选择题。（10分）
1、下面行为正确的是（ ）
A、学校里有垃圾要捡起，在大街头就不用捡了 B、大人讲话时不要随意插话 C、集体乘车让老师先入座，同学之间可以不让
D、骑车注意安全，快速骑车
2、以下属于不遵守课堂纪律的是（ ）
A、传纸条与后座同学聊天 B、向同学借学习用具 C、讨论学习问题
3、期末考试快到了，学习时间很宝贵，所以正确行为是（ ）
A、要争分夺妙地学习，不得在课堂上嬉戏 B、在小摊上吃饭，可以省时间 C、运动浪费时间，不参加体育锻炼 D、洗衣服浪费时间
2、叫妈妈洗
4、路遇他人应（ ）。
A、靠右侧行走 B、主动侧身让路 C、快步行走
5、在公共汽车、地铁、火车、飞机上或剧院、宴会等公共场所，朋友或熟人间说话应该（ ）。
A、随心所欲 B、高谈阔论 C、轻声细语、不妨碍他人
二、简答题。（10分）
《学生守则》提出：“热爱大自然，爱护生活环境”。在这方面，请你说说你是怎样做的？
张秋中心小学“三习”养成教育五六年级调查问卷2011.10
一、判断题。（10分）
1、诚实守信，不说谎话，知错就改，答应别人的事要努力做到。（ ）
2
3、同学之间应互相帮助，看到同学触电，马上伸手把他拉开。（ ）
3、我与同桌很友好，排队时总是他让我插队或是我让他插队。（ ）
4、我是勤奋学习的学生，升降国旗时，我总是手拿书本在看书。（ ）
5、夏天天气很热，放学回家时，我和同路的三位同学常在路边池塘洗澡，冬季我们就不能下池塘洗澡了。（ ）
二、简答题。（10分）
围绕《小学生日常行为规范》，请你说说近期你做了的一件或者两件好事，以及做得不够好的一件事。
张秋中心小学“三习”养成教育五六年级调查问卷2011.11
一、选择题。（10分）
1、在教室内，在走廊里，要（ ）
A.保持
4、安静，不喧哗 B.自由交谈，随便走 C.随便、无所谓
2、在学校你经常主动跟老师打招呼吗？（ ）
A.打招呼 B.不打招呼 C.时有时无
3、你觉得应该爱护学校公物或公共场所的设施吗？（ ）
A. 应该 B.损坏它也无妨. C.很爱护
4、在绿地草坪已有践踏出来的“近道”，你会抄近道吗？（ ）
A.会 B.不会 C.有时会抄近道
5、你在家里吃饭后后收拾碗筷吗？（ ）
A.收拾 B.不收拾 C.有时收拾
二、简答题。（10分
5、
你认为自己应该养成哪些良好的学习习惯？
张秋中心小学“三习”养成教育五六年级调查问卷2011.12
一、选择题。（10分）
1．上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等等。）
①能 ②不能 ③在老师或班干部的督促下能
2．课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）
①会 ②不会 ③有时会
3．你每天能按时交作业吗？
①能按时交 ②有时按时交 ③经常不能按时交
①正确 ②不正确
4．你经常去网吧吗？
①有时 ②经常 ③没去过
5．在家里，自己的事情你能自己做吗？
①自己不做 ②有时自己做 ③经常自己做
二、简答题。（10分）
平时你是怎样做到爱护环境卫生和保护公共设施的？
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