二级中医医院等级复评自查评分表空白.doc

二甲复评国家级指标自查评分表（中医药服务功能） 四川 省（自治区、直辖市） 指标名称指标编号分值自查得分指标编号分值自查得分一、发挥中医药特色优势的措施（30分）1.1.121.3.121.1.231.3.241.2.111.3.321.2.211.4.121.2.321.4.221.2.421.4.311.2.521.4.421.2.62小 计二、队伍建设（85分）2.1.172.2.132.1.232.2.252.1.352.2.332.1.452.2.442.1.572.3.142.1.622.3.232.1.742.3.342.1.842.3.442.1.942.3.552.1.1042.3.65小 计三、临床科室建设（165分）3.1.133.5.133.1.253.5.223.2.123.5.323.2.223.5.453.2.343.6.143.2.423.6.233.3.183.6.333.3.243.7.133.3.333.7.253.3.453.7.323.3.553.7.423.4.1103.7.533.4.223.853.4.353.9.153.4.453.9.253.4.553.9.353.4.6103.10.143.4.753.10.243.4.853.10.343.4.933.10.43小 计四、重点专科建设(110分)4.1.134.4.654.1.244.4.754.1.344.4.834.1.444.5.134.2.124.5.224.2.234.5.334.2.334.5.424.2.424.6.144.3.154.6.234.3.224.6.334.3.334.7.144.4.154.7.224.4.224.7.324.4.354.7.444.4.454.7.534.4.510小 计五、中药药事管理(80分)5.125.3.935.2.135.3.1015.2.225.3.1135.2.335.3.1215.2.425.4.125.2.515.4.225.2.625.4.325.2.735.4.445.2.825.4.525.3.135.5.125.3.235.5.215.3.335.6.125.3.425.6.215.3.555.7.135.3.625.7.235.3.745.7.325.3.825.7.42小 计六、中医护理(60分)6.1.126.3.226.1.226.3.366.1.326.3.446.1.426.3.536.1.526.4.136.2.166.4.246.2.236.4.356.2.366.5.13 6.3.136.5.22小计七、文化建设（30分）7.1.127.3.227.1.227.3.327.2.127.4.147.2.227.4.247.2.327.5.127.3.127.5.24小 计八、“治未病”服务（40分）8.1.11.58.4.148.1.21.58.4.238.2.138.4.338.2.228.4.438.3.138.4.528.3.238.4.618.3.348.5.128.3.428.5.22小 计大英县中医医院 自查时间： 2018年 月 日二甲复评国家级指标自查评分汇总表（中医药服务功能） 四川 省（自治区、直辖市） 大英县中医医院 章数内 容应得分自查得分第一章 发挥中医药特色优势的措施30分第二章队伍建设85分第三章临床科室建设165分第四章重点专科建设110分第五章中药药事管理80分第六章中医护理60分第七章文化建设30分第八章“治未病”服务40分合 计600分大英县中医医院 自查时间： 2018年 月 日二甲复评国家级指标自查评分表（综合服务功能）第一章 基本要求和医院服务自查分数汇总表（40分） 四川 省（自治区、直辖市） 大英县中医医院 指标名称指标编号分值自查得分指标编号分值自查得分一、医院设置、功能和任务（8分）1.1.1.121.1.1.311.1.1.211.1.24小 计二、医院服务（15分）1.2.1.121.2.2.311.2.1.221.2.3.10.51.2.1.311.2.3.20.51.2.1.421.2.3.311.2.1.511.2.41.51.2.2.111.2.50.51.2.2.21小 计三、应急管理（9分）1.3.121.3.3.311.3.2.111.3.411.3.2.211.3.5.11.51.3.3.10.51.3.5.20.51.3.3.20.5小 计四、临床教学及科研（8分）1.4.111.4.3.221.4.221.4.3.33小 计第一章应得分40分自查得分第二章 患者安全自查分数汇总表（30分）指标编号分值自查得分指标编号分值自查得分2.1.122.4.122.1.232.4.222.1.322.4.322.1.422.5.122.2.112.5.21 2.2.212.6.122.3.132.6.212.3.222.6.32第二章应得分30分自查得分第三章 医疗质量自查分数汇总表（200分）指标名称指标编号分值自查得分指标编号分值自查得分一、医院质量管理组织与制度（15分）3.1.123.1.433.1.233.1.533.1.34小 计二、医疗技术管理（15分）3.2.1.143.2.2.223.2.1.233.2.3.123.2.2.113.2.3.23小 计15三、医技科室质量管理(40分）3.3.1.1.113.3.2.1.133.3.1.1.213.3.2.1.223.3.1.1.313.3.2.1.313.3.1.1.413.3.2.2.113.3.1.2.113.3.2.2.213.3.1.2.223.3.2.2.313.3.1.2.323.3.2.2.423.3.1.2.413.3.2.2.513.3.1.2.513.3.2.3.133.3.1.313.3.2.3.223.3.1.443.3.2.4.113.3.1.513.3.2.4.213.3.1.633.3.2.4.31小 计36.5四、其他科室质量管理（90分）3.4.1.123.4.4.3.113.4.1.2.123.4.4.3.213.4.1.2.223.4.4.3.313.4.1.2.313.4.4.4.113.4.1.3.133.4.4.4.213.4.1.3.223.4.4.4.313.4.1.433.4.4.5.113.4.1.5.133.4.4.5.213.4.1.5.223.4.5.1.133.4.2.1.123.4.5.1.20.53.4.2.1.223.4.5.1.313.4.2.2.123.4.5.20.53.4.2.2.223.4.5.3.123.4.2.323.4.5.3.223.4.2.4.113.4.5.3.323.4.2.4.223.4.5.3.423.4.2.4.323.4.5.42 3.4.3.113.4.5.5.123.4.3.2.113.4.5.5.213.4.3.2.21.53.4.5.5.313.4.3.2.30.53.4.5.6.113.4.3.3.113.4.5.6.213.4.3.3.223.4.5.7.123.4.3.423.4.5.7.223.4.3.5.10.53.4.5.7.323.4.3.5.20.53.4.5.7.413.4.4.123.4.5.7.513.4.4.2.113.4.5.8.10.53.4.4.2.223.4.5.8.20.53.4.4.2.32小 计五、住院诊疗管理（20分）3.5.1.123.5.3.11.53.5.1.213.5.3.21.53.5.1.313.5.4.123.5.2.123.5.4.213.5.2.213.5.4.323.5.2.313.5.5.11.53.5.2.413.5.5.21.5小 计六、病历（案）质量管理（20分）3.6.1.113.6.3.313.6.1.213.6.3.423.6.2.113.6.4.113.6.2.223.6.4.223.6.2.313.6.4.313.6.3.12.53.6.533.6.3.21.5小计第三章应得分200分自查得分第四章 药事管理自查分数汇总表（40分）指标编号分值自查得分指标编号分值自查得分4.1.124.2.334.1.244.3.134.1.324.3.214.1.434.3.324.1.524.3.444.1.624.3.524.2.124.4.124.2.244.4.22第四章应得分40分自查得分第五章 护理质量管理自查分数汇总表（40分）指标编号分值自查得分指标编号分值自查得分5.1.135.4.125.1.225.4.225.2.125.4.365.2.235.4.425.2.325.4.525.3.125.5.125.3.225.5.225.3.345.5.32第五章应得分40分自查得分第六章 医院管理自查分数汇总表（50分）指标编号分值自查得分指标编号分值自查得分6.1.126.4.126.1.226.4.216.1.326.4.316.1.416.4.426.1.516.4.516.2.126.4.616.2.226.5.126.2.326.5.216.2.426.5.316.3.116.5.426.3.226.5.526.3.326.6.126.3.426.6.226.3.526.6.326.3.616.6.42第六章应得分50分自查得分二甲复评国家级指标自查评分汇总表（综合服务功能） 章数内 容应得分自查得分第一章 基本要求和医院服务40分第二章 患者安全30分第三章 医疗质量200分第四章 药事管理40分第五章护理质量管理40分第六章 医院管理50分合 计400分大英县中医医院 自查时间： 2018年 月 日二甲复评国家级指标自查评分表（党的建设） 四川 省（自治区、直辖市）大英县中医医院 指标名称指标编号分值自查得分指标编号分值自查得分一、加强党的领导（40分）1.1.141.3.241.1.241.4.141.2.141.4.241.2.241.5.141.3.141.5.24小 计二、 加强基层党的建设（30分）2.1.152.3.142.1.252.3.232.2.152.3.332.2.25小 计三、党风廉政建设（30分）3.1.143.2.253.1.233.3.153.1.333.3.253.2.15小计二甲复评国家级指标自查评分汇总表（党的建设） 四川 省（自治区、直辖市）大英县中医医院 章数内 容应得分自查得分第一章 加强党的领导40分第二章 加强基层党的建设30分第三章 党风廉政建设30分合 计100分大英县中医医院 自查时间： 2018年 月 日二甲复评省级指标自查评分表（四川省中医医院等级评审省级评审指标） 四川 省（自治区、直辖市）大英县中医医院 指标名称指标编号分值自查得分指标编号分值自查得分一、落实医疗卫生体制改革相关等任务（75分）1.1.141.9.121.1.231.9.221.1.331.9.321.1.431.9.421.231.9.521.331.10.151.431.10.251.531.10.31.6101.11.141.751.11.231.851.11.33小 计二、推进健康服务业发展（10分）2.142.332.23小 计三、创新中医诊疗模式（15分）3.1.133.1.333.1.253.1.44小计二甲复评省级指标自查评分汇总表（四川省中医医院等级评审省级评审指标） 四川 省（自治区、直辖市）大英县中医医院 章数内 容应得分自查得分第一章 落实医疗卫生体制改革等相关任务75分第二章推进健康服务业发展10分第三章 创新中医诊疗模式15分合 计100分大英县中医医院 自查时间： 2018年 月 日二甲复评核心指标自查记录表第一部分“中医药服务功能”核心指标自查情况记录表 指 标编 号检 查 记 录一、发挥中医药特色优势的措施1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标： 1有 2无二、队伍建设2.1.12017年度情况：执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师总数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师占执业医师总数的比例 %2016年度情况：执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师总数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师占执业医师总数的比例 %2017年度比2016年度增长百分点： 1.5 个三、临床科室建设三、临床科室建设3.1.2 医院命名符合规定： 1是 2否临床科室符合规定： 1是 2否“治未病科”名称是否使用以下命名：1、“国医堂” 1是 2否2、“名医工作室” 1是 2否3、“保健中心” 1是 2否4、“体检部” 1是 2否5、“预防保健科” 1是 2否3.4.1临床科室（麻醉科除外）制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色。所抽查的2个临床科室的4个病种中,符合要求的、完善的中医诊疗方案数量 个。 3.9.22017年门诊总人次 人2017年非药物中医技术治疗人次 人2017年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %3.10.22017年度情况门诊处方总数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张中药饮片处方数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数 %中药饮片处方数/门诊处方总数 %2016年度情况门诊处方总数 张中药饮片处方数 张中药饮片处方数/门诊处方总数 %2017年度比2016年度中药饮片处方数/门诊处方总数比例增长百分点 个四、重点专科建设4.4.1 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，重点专科制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用。所抽查的1个重点专科2个病种中，符合要求的、完善的中医诊疗方案数量 个。4.4.3 诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数 份。五、中药药事管理5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全；供应中药饮片质量合格；医院定期对供应商进行评估。1是 2否5.4.2有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片处方点评工作，工作记录完整。1是 2否六、中医护理6.4.2 科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项目数4项。 1是 2否七、文化建设7.5.2 门诊走廊、候诊区、住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。1、门诊走廊 1是 2否2、候 诊 区 1是 2否3、住院部走廊 1是 2否4、中药候药区 1是 2否评审该项指标得分： 分八、“治未病”服务8.2.1 治未病科室功能定位准确，为医院的一级科室。1是 2否第一部分符合要求的核心指标数量： 个大英县中医医院 自查时间： 2018年 月 日第二部分“综合服务功能”核心指标自查情况记录表指 标编 号检 查 记 录一、基本要求和医院服务1.1.2 医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均80张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。1是 2否二、患者安全2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。1是 2否2.3.1建立手术安全核查管理制度与工作流程。1是 2否四、药事管理4.3.1药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。1是 2否五、护理质量管理5.4.1医院有优质护理服务实施方案，有保障制度和措施及考评激励机制，并落实到位。1是 2否六、医院管理6.1.3由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。 1是 2否6.5.4急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。1是 2否- 16 -