血栓风险评估量表(caprini和Padua).docx

外科血栓风险评估量表(ｃapｒｉｎi模型)
科室:　　　 床号: 　　　 姓名: 性别:年龄:　住院号:
A１ 　每个危险因素１分
B　 每个危险因素2分
□年龄40～59岁
□年龄60~74岁
□计划小手术
□大手术(＜６0ｍiｎ)*
□近期大手术
□腹腔镜手术(>60min)*
□肥胖(BMI>３0kｇ/㎡)
□关节镜手术(>6０min)＊
□卧床得内科患者
□既往恶性肿瘤
□炎症性肠病史
□肥胖(BMＩ>40kg/㎡)
□下肢水肿
C 每个危险因素3分
□静脉曲张
□年龄≥７５岁
□严重得肺部疾病,含肺炎(1个月内)
□大手术持续2~3ｈ＊
□肺功能异常(慢性阻塞性肺病症)
□肥胖(BMＩ〉５0kg/㎡)
□急性心肌梗死(１个月内)
□浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史
□充血性心力衰竭(1个月内)
□血栓家族史
□败血症(1个月内)
□现患恶性肿瘤或化疗
□输血(1个月内)
□肝素引起得血小板减少
□下肢石膏或肢具固定
□未列出得先天或后天血栓形成
□中心静脉置管
□抗心磷脂抗体阳性
□其她危险因素
□凝血酶原２02１0A阳性

□因子Vleideｎ阳性

□狼疮抗凝物阳性

□血清同型半胱氨酸酶升高
A２　　仅针对女性(每项１分)
D　　每个危险因素5分
□口服避孕药或激素替代治疗
□脑卒中(1个月内)
□妊娠期或产后(1个月)
□急性脊髓损伤(瘫痪)(1个月内)
□原因不明得死胎史,
□选择性下肢关节置换
复发性自然流产(≥３次),
□髋关节、骨盆或下肢骨折
由于毒血症或发育受限原因早产
□多发性创伤(1个月内)

□大手术(超过3h)*
危险因素总分:
预防方案(cａpｒｉｎi评分)
危险因素总分
风险等级
DVＴ发生风险
预防措施
0－1分
低危
＜10％
尽早活动,物理预防(　 )
２分
中危
10-20％
抗凝同意书,药物预防或物理预防( )
3－4分
高危
20—４０％
抗凝同意书,药物预防与物理预防(　 )
≥5分
极高危
40—80％,死亡率1—5%
抗凝同意书,药物预防与物理预防(　 )
注:①每个危险因素得权重取决于引起血栓事件得可能性、如癌症得评分就是3分,卧床得评分就是１分,前者比后者更易引起血栓、②*只能选择１个手术因素、
温馨提示:利伐沙班预防剂量为１0ｍg qd;治疗剂量为前三周1５mｇ bid,三周后20mg ｑd(与食物同服)至少持续三个月,具体注意事项等详见利伐沙班使用说明书。

内科血栓风险评估量表(Padua评估量表)
科室: 　 　床号: 　姓名: 性别: 　 年龄:　 　 住院号:
危险因素
分数(Padｕa预测评分)
活动性癌症ｂ
3
既往VTE病史(不包含浅表性静脉血栓)
３
活动减少c
3
已知得易栓症d
3
近期(1个月)发生得创伤与／或手术
２
年龄≥70岁
1
心衰与/或呼吸衰竭
1
急性心肌梗死或缺血性卒中
1
急性感染与/或风湿性疾病
1
肥胖(BＭI≥３0kg/㎡)
1
目前正在接受激素治疗
1
b患有局部扩散或远处转移与/或在近6个月内接受过放化疗;
c卧床至少3天(由于患者活动受限或遵医嘱)
ｄ遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白Ｃ(ＰC)、蛋白Ｓ(PS)缺乏症、因子V　Leiｄen(fvl)突变、凝血酶原G2０210A突变,抗磷脂综合征
危险因素总分:
ＶTE风险度
Padua评分
不采取预防措施ＶTE发生率
低度危险
<４分
0。３0％
高度危险
≥4分
１１％
温馨提示:利伐沙班预防剂量为1０ｍg qｄ;治疗剂量为前三周15ｍg biｄ,三周后2０ｍg qd(与食物同服)至少持续三个月,具体注意事项等详见利伐沙班使用说明书。

PTＥ临床可能性评分表(Wells评分)
科室: 　　 　 床号:　 　 姓名: 性别: 　年龄: 住院号:
简化Welｌs评分
计分
ＰＴE/ＤVT病史
1
4周内手术／制动史
１
活动性肿瘤
1
HR≥100bpm(心率(次/ｍiｎ)≥10０)
１
咯血
1
DＶT症状或体征
１
其她鉴别诊断得可能性低于PＴE
1
总分:
结果评价
临床可能性
低度可能性
0~1
高度可能性
≥2

PＴＥ临床可能性评分表(Geneva评分)
科室: 　 床号: 　　 姓名:　　 　 性别: 　 年龄:　　 住院号:
修订版Gｅｎeva评分
计分
PTＥ/DVT病史
1
１个月内手术或骨折
1
活动性肿瘤
1
心率(次／ｍｉｎ)7５～9４
１
心率(次／min)≥95
2
咯血
1
单侧下肢疼痛
１
下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿
1
年龄＞65岁
1
总分:
结果评价
临床可能性
低度可能性
0～2
高度可能性
≥3
温馨提示:利伐沙班预防剂量为10mg qd;治疗剂量为前三周15mg ｂid,三周后20mｇ　qｄ(与食物同服)至少持续三个月,具体注意事项等详见利伐沙班使用说明书。

出血风险评分(HAS－BＬED出血风险评分系统)
科室:　 　 　床号:　　 　 　姓名: 　 性别: 　　 　年龄: 住院号:
字母代号
危险因数
计分
H(Hypｅrｔｅnｓｉon)
高血压＊
1
A(Aｂnｏrmal renaｌ ａnｄ　liver Fuｎctiｏn)
肝肾功能不全(各1分)＊
1或2
S(Sｔoｋｅ)
卒中史
1
Ｂ(Bleeｄing)
出血史
1
Ｌ(Ｌａｂiｌe INRs)
ＩNR值不稳定＊
1
E(Elderly)
高龄(年龄＞６5岁)
１
Ｄ(Drugs　or alｃohｏl)
药物或饮酒(各1分)＊
1或2
总分:
高血压:未控制高血压,尤指收缩压　>1６0 mmHg　;肝功能不全指慢性肝病(如肝硬化)或显著得生化指标紊乱(如胆红素〉正常值上限得2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶〉正常值上限得3倍等);肾功能不全定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥２00微摩尔／升;ＩＮR值不稳定指INR值易变／偏高或达不到治疗范围(如<60％);药物指NＳＡＩDs或抗血小板药物;*表示可纠正因数。
总积分
大出血†
0
1、0２
1
1、13
2
1、88
３
３、7４
4
８。７0
≥5
≥1２、50
†年风险／　100人 /年
注:高出血风险 (积分≥ 3),需要严密观察与随访;但并不表明不能使用口服抗凝药,不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证;出血高危得患者如非极高危患者,推荐物理预防措施;如属于VTＥ极高危患者,则应在严密监测下应用抗凝药物、