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1、A—4 室内消火栓系统安装 报验申请表 工程名称：门源县国税局职工周转房工程 编号： 致：青海巨源工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 一层室内消火栓系统安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：室内消火栓系统安装工程检验批1份 承包单位（章） 项目经理
2、 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档。 室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表 GB50242-2002
3、 050102 单位（子单位）工程名称 门源县国税局职工周转房工程 分部（子分部）工程名称 建筑给水排水及采暖分部 验收部位 一层 施工单位 省工达建筑总承包工程公司第二分公司 项目经理 乔永春 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 室内消火栓试射试验 设计要求 √ 一 般 项 目 1 室内消火栓水龙带在箱内安放 第4.3.2条 √ 2 栓口朝外，并不应安装在门
4、轴侧 栓口中心距地面1.1m允许偏差 ±20mm 14 10 -5 -7 18 4 19 4 7 8 阀门中心距箱侧面允许偏差140mm 距箱后内表面100mm允许偏差 ±5 -4 -4 4 1 1 2 3 -4 3 2 消火栓箱体安装的垂直度允许偏差 3 2 2 1 2 0 1 2 2 3 0 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员：
5、 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 A—4 室内消火栓系统安装 报验申请表 工程名称：门源县国税局职工周转房工程 编号： 致：青海巨源工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 二层室内消火栓系统安装 工
6、作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：室内消火栓系统安装工程检验批1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承
7、包单位、监理单位各存档。 室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表 GB50242-2002 050102 单位（子单位）工程名称 门源县国税局职工周转房工程 分部（子分部）工程名称 建筑给水排水及采暖分部 验收部位 二层 施工单位 省工达建筑总承包工程公司第二分公司 项目经理 乔永春 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范规定 施工
8、单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 室内消火栓试射试验 设计要求 √ 一 般 项 目 1 室内消火栓水龙带在箱内安放 第4.3.2条 √ 2 栓口朝外，并不应安装在门轴侧 栓口中心距地面1.1m允许偏差 ±20mm 14 10 -5 -7 18 4 19 4 7 8 阀门中心距箱侧面允许偏差140mm 距箱后内表面100mm允许偏差 ±5 -4 -4 4 1 1 2 3 -4 3 2 消火栓箱体安装的垂直度允许偏差 3 2 2 1
9、 2 0 1 2 2 3 0 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 A—4 室内消火栓系统安装 报验申请表 工程名称：门源县国税局职工周转房工程 编
10、号： 致：青海巨源工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 三层室内消火栓系统安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：室内消火栓系统安装工程检验批1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：
11、项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档。 室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表 GB50242-2002 050102 单位（子单位）工程名称 门源县国税局职工周转房工程 分部（
12、子分部）工程名称 建筑给水排水及采暖分部 验收部位 三层 施工单位 省工达建筑总承包工程公司第二分公司 项目经理 乔永春 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 室内消火栓试射试验 设计要求 √ 一 般 项 目 1 室内消火栓水龙带在箱内安放 第4.3.2条 √ 2 栓口朝外，并不应安装在门轴侧 栓口中心距地面1.1m允许偏差 ±20mm 15 10 -8 -7 15
13、4 14 4 7 8 阀门中心距箱侧面允许偏差140mm 距箱后内表面100mm允许偏差 ±5 -3 -4 4 2 1 2 3 -4 3 2 消火栓箱体安装的垂直度允许偏差 3 0 1 1 2 0 1 2 2 3 0 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专
14、业技术负责人） 年 月 日 A—4 室内消火栓系统安装 报验申请表 工程名称：门源县国税局职工周转房工程 编号： 致：青海巨源工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 四层室内消火栓系统安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：室内消火栓系统安装工程检验批1份
15、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档。 室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表 GB50242-2002
16、 050102 单位（子单位）工程名称 门源县国税局职工周转房工程 分部（子分部）工程名称 建筑给水排水及采暖分部 验收部位 四层 施工单位 省工达建筑总承包工程公司第二分公司 项目经理 乔永春 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 室内消火栓试射试验 设计要求 √ 一 般 项 目 1
17、 室内消火栓水龙带在箱内安放 第4.3.2条 √ 2 栓口朝外，并不应安装在门轴侧 栓口中心距地面1.1m允许偏差 ±20mm 19 10 -5 -7 18 4 19 4 7 8 阀门中心距箱侧面允许偏差140mm 距箱后内表面100mm允许偏差 ±5 -3 -4 4 1 1 2 3 -4 3 2 消火栓箱体安装的垂直度允许偏差 3 1 2 1 2 0 1 2 2 3 0 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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