病例研究授权协议书.docx

病例研究授权协议书
本协议书由以下各方（以下简称 "双方"）于（日期）签署：
甲方：
法定名称：
地址：
联系电话：
乙方：
法定名称：
地址：
联系电话：
鉴于甲方为研究机构，具有相应的民事行为能力，并且拥有保护受试者权益的责任；乙方为病例研究对象，愿意配合病例研究，均同意根据下列条款达成协议：
一、目的和范围
1.1 本协议的目的在于甲方开展病例研究，并获得乙方的病例资料和医疗记录，以便进行深入研究。
1.2 本协议仅适用于涉及乙方的个人信息和医疗记录的病例研究，不得用于其他目的。
二、乙方授权
2.1 乙方同意将其个人信息和医疗记录提供给甲方，用于研究目的。
2.2 乙方授权甲方进行赞助、资助、合作伙伴之间的信息共享，但限于研究目的。
2.3 乙方授权甲方在研究过程中对其个人信息进行适当的脱敏处理，以保护其个人隐私。
三、保密义务
3.1 甲方承诺在研究过程中对乙方的个人信息和医疗记录进行保密，不得向第三方披露或用于其他目的，除非法律规定或经乙方书面同意。
3.2 甲方应采取必要的技术安全措施，以保护乙方的个人信息的安全性和完整性。
四、知情权与自由同意
4.1 乙方已知悉本研究的目的、方法、风险和利益，充分理解参与研究可能带来的潜在风险或不适。
4.2 乙方参与本研究是自愿的，享有随时退出或拒绝参与的权利，并不会受到不利待遇。

五、责任与权利
5.1 甲方有责任确保病例研究的安全性和合法性，以保护乙方的利益和权益。
5.2 甲方应提供研究过程中所需的明确和详尽的信息，并对乙方提出的疑问给予解答。
5.3 乙方享有查看、纠正、删除其个人信息的权利，并可随时撤回授权。
六、争议解决
双方如因履行本协议发生争议，应友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1 本协议是双方之间就病例研究达成的完整协议，取代其他任何先前的口头或书面协议。
7.2 本协议的任何修订或补充应以书面形式，并经双方签字。
7.3 本协议自签署之日起生效，并持续有效直至研究完成。
甲方： 乙方：
签字：__________ 签字：__________
日期：__________ 日期：__________