肺炎教案.doc

广东医学院教案
（首页） 授课时间：
课程名称
内科学
年级

专业、层次
临床本科
授课教师
苏洽光
职称
主治医师
课型（大、小）
大
学时
2
授课题目（章，节）
第三章肺部感染性疾病
基本教材或主要参考书
《内科学》 （第八版，人民卫生出版社）
教学目的与要求：
掌握肺炎的分类和诊断程序
重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗
了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断

大体内容与时间安排：
㈠概述及病因 5分钟
㈡分类 15分钟
㈢诊断与鉴别诊断 20分钟
㈣细菌性肺炎 20分钟
㈤其他病原体所致肺炎 15分钟
㈥总结 5分钟
教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。

教学重点：
肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗
教学难点：
肺炎的治疗。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：
年 月 日
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第一节 肺炎概述
一、病因与发病机制
1．病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。
2．感染途径：①空气吸入；②血行播散；③临近部位感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
3．机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。
二、分类
1．解剖分类：①大叶性肺炎；②小叶性肺炎；③间质性肺炎。
2．病因分类
（1）感染性肺炎：①细菌性肺炎：最常见；②病毒性肺炎；③支原体肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原体所致的肺炎。
（2）物理性肺炎。
（3）化学性肺炎。
（4）过敏性肺炎。
3．患病环境分类
（1）社区获得性肺炎。
（2）医院获得性肺炎。
三、临床表现
1．症状：决定于病原体和宿主状态，常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。
2．体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变。
四、诊断与鉴别诊断
1．确定肺炎诊断：
①肺炎与上、下呼吸道感染的鉴别；
②肺炎与其他肺病鉴别。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。

2．评估严重程度；
3．确定病原体：常用方法包括：①痰涂片或痰培养；②经纤支镜或人工气道吸引；③防污染样本毛刷；④支气管肺泡灌洗；⑤经皮细针抽吸；⑥血或胸腔积液培养。

第二节 细菌性肺炎
一、基本概念
1．肺炎（pneuminia）：是指包括终末气道﹑肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其它尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
2．肺炎球菌肺炎（Pneumococal Pneumonia）：由肺炎球菌所引起，肺段或肺叶呈急性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征。
3．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
4．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
二、肺炎球菌肺炎
（一）发病机制和病理
1．发病机制：①肺炎球菌的存在；②机体抵抗力低下。
2．病理：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。
肺炎球菌一般不引起肺组织坏死和空洞形成。病变消散后肺组织结构多无破坏。极少数纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。
（二）临床表现
1．症状：①前驱期症状；②寒战、高热；③胸痛；④咳嗽、咳痰；⑤呼吸困难；⑥消化道症状；⑦神经系统症状。
2．体征：①口周及鼻周可出现单纯性疱疹；②早期肺部体征无明显异常；③肺实变范围广时出现典型体征，包括视诊呼吸动度减弱，触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及捻发音或支气管呼吸音。
（三）实验室检查
1．血常规：白细胞计数升高和中性粒细胞增高。
2．细菌学：痰涂片、痰培养、血培养可明确病原体诊断。
3．X线检查：显示叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征。

（四）诊断 及鉴别诊断
1．典型症状。
2．肺实变体征。
3．胸片。
4．确诊依靠病原体检测。
（五）治疗
1．一般治疗：①抗菌治疗：首选青霉素，抗菌药物疗程通常5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服。②支持治疗：包括氧疗、补液、休息等。
2．感染性休克的治疗：①扩容。②血管活性药物的应用。③控制感染。④糖皮质激素的应用。⑤纠正水、电解质、酸碱平衡失调。⑥预防心功能不全。

5分钟

采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。

15分钟
采用幻灯片动画展示和图表形式进行讲解。

20分钟

采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎诊断的方法并采用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。

5分钟
采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。

5分钟
采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。

10分钟
采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎球菌肺炎诊断的方法并采用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。

10分钟
采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，

10分钟
通过提问，引导学生复习药理学相关知识，并在此基础上通过实际案例来重点解释和强调肺结核治疗的特殊原则。

（教案末页）
小结

掌握肺炎的分类和诊断程序
重点：肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗

复习思考
题、作业题
1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？
2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？
3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？

下次课预习要点

肺结核

实施情况
及分析