肺炎教案.doc

广东医学院教案（首页） 授课时间： 课程名称内科学年级专业、层次临床本科授课教师苏洽光职称主治医师课型（大、小）大学时2授课题目（章，节）第三章肺部感染性疾病基本教材或主要参考书内科学 （第八版，人民卫生出版社）教学目的与要求：掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断大体内容与时间安排：概述及病因 5分钟 分类 15分钟 诊断与鉴别诊断 20分钟 细菌性肺炎 20分钟 其他病原体所致肺炎 15分钟 总结 5分钟教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。教学重点：肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗教学难点：肺炎的治疗。教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第一节 肺炎概述 一、病因与发病机制 1病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。 2感染途径：空气吸入；血行播散；临近部位感染蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。 3机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。 二、分类 1解剖分类：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎。 2病因分类 （1）感染性肺炎：细菌性肺炎：最常见；病毒性肺炎；支原体肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致的肺炎。 （2）物理性肺炎。 （3）化学性肺炎。 （4）过敏性肺炎。 3患病环境分类 （1）社区获得性肺炎。 （2）医院获得性肺炎。 三、临床表现 1症状：决定于病原体和宿主状态，常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。 2体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变。 四、诊断与鉴别诊断 1确定肺炎诊断： 肺炎与上、下呼吸道感染的鉴别； 肺炎与其他肺病鉴别。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。 2评估严重程度； 3确定病原体：常用方法包括：痰涂片或痰培养；经纤支镜或人工气道吸引；防污染样本毛刷；支气管肺泡灌洗；经皮细针抽吸；血或胸腔积液培养。 第二节 细菌性肺炎 一、基本概念 1肺炎（pneuminia）：是指包括终末气道肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其它尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2肺炎球菌肺炎（Pneumococal Pneumonia）：由肺炎球菌所引起，肺段或肺叶呈急性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征。 3社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 4医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 二、肺炎球菌肺炎 （一）发病机制和病理 1发病机制：肺炎球菌的存在；机体抵抗力低下。 2病理：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。 肺炎球菌一般不引起肺组织坏死和空洞形成。病变消散后肺组织结构多无破坏。极少数纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。 （二）临床表现 1症状：前驱期症状；寒战、高热；胸痛；咳嗽、咳痰；呼吸困难；消化道症状；神经系统症状。 2体征：口周及鼻周可出现单纯性疱疹；早期肺部体征无明显异常；肺实变范围广时出现典型体征，包括视诊呼吸动度减弱，触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及捻发音或支气管呼吸音。 （三）实验室检查 1血常规：白细胞计数升高和中性粒细胞增高。 2细菌学：痰涂片、痰培养、血培养可明确病原体诊断。 3X线检查：显示叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征。 （四）诊断 及鉴别诊断1典型症状。 2肺实变体征。 3胸片。 4确诊依靠病原体检测。 （五）治疗 1一般治疗：抗菌治疗：首选青霉素，抗菌药物疗程通常57天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服。支持治疗：包括氧疗、补液、休息等。 2感染性休克的治疗：扩容。血管活性药物的应用。控制感染。糖皮质激素的应用。纠正水、电解质、酸碱平衡失调。预防心功能不全。 5分钟采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。15分钟采用幻灯片动画展示和图表形式进行讲解。20分钟采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎诊断的方法并采用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。5分钟采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。5分钟采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。10分钟采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎球菌肺炎诊断的方法并采用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。10分钟采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，10分钟通过提问，引导学生复习药理学相关知识，并在此基础上通过实际案例来重点解释和强调肺结核治疗的特殊原则。（教案末页）小结掌握肺炎的分类和诊断程序重点：肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗复习思考题、作业题1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？下次课预习要点肺结核实施情况及分析