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呼吸道护理 (1).ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科围手术期呼吸道管理,高菁遥,外科手术具有手术时间长、创伤大的特点。术后有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障碍,加上气管插管的侵入,极易发生呼吸道感染和肺部并发症,这是围手术期死亡的主要原因之一。,围手术期呼吸道的有效护理是预防术后肺部并发症,提高手术成功率的关键。,心理方面,评估病人及家属对深呼吸、有效咳嗽排痰的认识程度,详细讲解预防呼吸道并发症的意义和方法,增加患者自我护理意识,提高患者自理能力。,1,、绝对戒

2、烟(至少,2,周),吸烟的危害:,香烟是引发癌症的重要原因之一。大量吸烟者肺癌的发病率是不吸烟者的,420,倍。,吸烟刺激气管、支气管纤毛柱状上皮逐渐鳞化,呼吸道分泌物不易排出,呼吸道抵抗力下降。,吸烟还可以增加术后呼吸道感染的机会,后者严重时可导致呼吸衰竭。,术前护理,2,、呼吸功能锻炼,目的:增加肺活量,改善肺功能,术后促进肺复张,减少肺部感染。,方法:,爬楼梯训练,是一种有氧代谢运动,能够消耗体内脂肪,增加心肺功能,增加病人对手术的耐受力及应激能力。运动量以病人能耐受为准,强度由小到大,要求能达到连续上下三层楼楼梯。,深呼吸运动,指导病人学会缩唇腹式呼吸:深吸气后憋气,2s,,然后缩唇慢

3、呼气,呼气时间是吸气时间的,2,倍。,作用:,提高通气量,减少氧耗量,从而改善呼吸困难,提高活动的耐力。,要求:,连续做,10,次,休息一下再重复,每日,3,次。,咳嗽、咳痰训练,向患者讲清咳痰的重要性并指导患者掌握正确的咳痰方法:,(,1,)深吸一口气,屏气片刻后爆发性的咳嗽。,(,2,)分,2,次将痰咳出:深吸气后保持张口,然后浅咳一下将痰咳至咽喉,再迅速将痰咳出。,吹气球,方法,取坐位或立位。先深吸一口气,含住气球尽力将肺内气体吹入,直到吹不出气为止。,要求,每次不低于,5,个,每日三次。,能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等,综合判断肺功能是否耐受手术。

4、对中、重度通气功能障碍的患者,术前准备要充分。通过术前抗炎,间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各项监测指标,为手术创造条件。,3,、术前肺功能的监测,术后护理,体位:,(,1,)麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向一侧。,(,2,)术后清醒、生命体征平稳患者,应采取半卧位,以利于肺部气体交换。,呼吸道的护理,1,、鼓励患者咳嗽排痰,对于气管插管、气管切开、咳痰无力患者必要时吸痰,遵守无菌原则。使用呼吸机辅助呼吸的患者应保持管道通畅,严格把握脱机指征,;,拔管时应先清除口腔及气管内的痰液,然后松开气管插管的气囊,防止拔除气管插管时痰液落入肺内,或阻塞呼吸道而引起窒息。,2,、湿化呼吸道,采用湿化剂

5、加温法,定时给湿化剂加温水,使水温保持在,50,60,,吸入气体温度在,32,左右。通过吸入温化与湿化的氧气,可以使呼吸道黏膜温化湿润,痰液稀释,便于咳出,同时还可增加氧分子的弥散能力及氧分压,提高氧疗效果。,3,、雾化,多采用氧气雾化。持续雾化溶液配制:灭菌水,500ml+10,支,-,糜蛋白酶,+10,支地塞米松,+2g,浓氯化钠。常用雾化药:如沐舒坦、爱全乐。取消抗生素如庆大霉素,因可导致耐药菌的产生。,雾化吸入的注意事项:,(,1,),每次雾化时间不应超过,20min,,若盲目用量过大或次数过多,有引起肺水肿或水中毒的可能。,(,2,)有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后,呼吸困难可

6、能会加重,可能是由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重的原因。,(,3,)预防呼吸道再感染,做完雾化之后应对雾化器、室内空气和各种医疗器械进行消毒,提倡一人一用物。,(,4,)做完雾化后应用干毛巾抹干口鼻周围残留下的雾化液滴。,4,、胸背叩击,在湿化气道的同时,辅助叩击胸背可有利于痰液排出。患者取半坐卧位,护士手扶患者,另一手掌指关节微屈成握杯状,利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央拍打腋下、前胸背部,边拍边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行,使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出,每次呼气叩击,3,次,5,次,持续时间,5 min,15 min,叩背时要观察患者反应,如发现呼吸异常,立即停止

7、操作,并报告医生。,5,、深呼吸、有效咳嗽,对于神志清醒、尚能配合咳嗽的病人,协助病人取舒适的体位,指导病人先行,5,次,6,次深呼吸,使肺泡最大限度膨胀,如此进行,5,次,6,次后于吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力将痰咳出。有效咳嗽的声音是低音调、深沉,且在控制下进行。,6,、诱导咳嗽,目的:如患者咳嗽而无排痰,则需行诱导咳嗽,优点:诱发性排痰由于是通过无创伤性刺激气 管,诱发而产生生理性咳嗽反射,与负压吸痰比较,其清除气道分泌物更为彻底有效,且没有负压吸痰引起的副作用。,方法:于全麻清醒、血压稳定后,协助患者坐起,自下而上,由外向内拍背,30 s,。一护士站在患者右侧

8、左手扶住病人肩背部,右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压制触及气管,引发咳嗽反射,当患者用力咳嗽时,迅速放开按压手指。,7,、有效止痛:手术切口大,胸壁神经受损,应用引流管等均可刺激肋间神经,引起患者疼痛,患者不愿咳嗽,深呼吸及翻身,因此术后止痛至关重要,常用吗啡、杜冷丁止痛剂,放置止痛泵等。一方面减轻疼痛,另一方面可使患者充分休息,保持体力咳嗽。因咳嗽引起的伤口疼痛,在病人咳痰时可用双手在伤口两侧给予一个稳定、持续的阻力,以缓解疼痛。,其他护理,静脉补液,维持患者水、电解质平衡,掌握合理的输液速度、输液量,防止肺水肿。,病情许可,可鼓励患者多次饮水。保持室内清洁安静,空气新鲜,温湿度适宜,一般室内温度应为,18,20,,相对湿度在,50%,60%,。,长期卧床患者加强翻身,病情允许鼓励早期下床活动,做好口腔护理。,出院指导,|,:,1,、遵医嘱用药。,2,、继续戒烟。,3,、坚持呼吸功能锻炼,老年人可练气功、太极拳。,4,、保持良好睡眠及愉快的心情,5,、注意饮食搭配、合理营养。,6,、定期复查,如出现咳嗽、胸闷、发热、进食困难、伤口感染、渗液等情况及时就诊。,谢谢!,

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