呼吸道护理 (1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科围手术期呼吸道管理,高菁遥,外科手术具有手术时间长、创伤大的特点。术后有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障碍，加上气管插管的侵入，极易发生呼吸道感染和肺部并发症,这是围手术期死亡的主要原因之一。,围手术期呼吸道的有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。,心理方面,评估病人及家属对深呼吸、有效咳嗽排痰的认识程度,详细讲解预防呼吸道并发症的意义和方法，增加患者自我护理意识，提高患者自理能力。,1,、绝对戒烟（至少,2,周）,吸烟的危害：,香烟是引发癌症的重要原因之一。大量吸烟者肺癌的发病率是不吸烟者的,420,倍。,吸烟刺激气管、支气管纤毛柱状上皮逐渐鳞化，呼吸道分泌物不易排出，呼吸道抵抗力下降。,吸烟还可以增加术后呼吸道感染的机会，后者严重时可导致呼吸衰竭。,术前护理,2,、呼吸功能锻炼,目的：增加肺活量，改善肺功能，术后促进肺复张，减少肺部感染。,方法：,爬楼梯训练,是一种有氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增加心肺功能，增加病人对手术的耐受力及应激能力。运动量以病人能耐受为准，强度由小到大，要求能达到连续上下三层楼楼梯。,深呼吸运动,指导病人学会缩唇腹式呼吸：深吸气后憋气,2s,，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的,2,倍。,作用：,提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。,要求：,连续做,10,次，休息一下再重复，每日,3,次。,咳嗽、咳痰训练,向患者讲清咳痰的重要性并指导患者掌握正确的咳痰方法：,（,1,）深吸一口气，屏气片刻后爆发性的咳嗽。,（,2,）分,2,次将痰咳出：深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉，再迅速将痰咳出。,吹气球,方法,取坐位或立位。先深吸一口气，含住气球尽力将肺内气体吹入，直到吹不出气为止。,要求,每次不低于,5,个，每日三次。,能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等，综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者，术前准备要充分。通过术前抗炎，间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能，提高各项监测指标，为手术创造条件。,3,、术前肺功能的监测,术后护理,体位：,（,1,）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧。,（,2,）术后清醒、生命体征平稳患者,应采取半卧位，以利于肺部气体交换。,呼吸道的护理,1,、鼓励患者咳嗽排痰，对于气管插管、气管切开、咳痰无力患者必要时吸痰，遵守无菌原则。使用呼吸机辅助呼吸的患者应保持管道通畅，严格把握脱机指征,;,拔管时应先清除口腔及气管内的痰液，然后松开气管插管的气囊，防止拔除气管插管时痰液落入肺内，或阻塞呼吸道而引起窒息。,2,、湿化呼吸道,采用湿化剂加温法，定时给湿化剂加温水，使水温保持在,50,60,，吸入气体温度在,32,左右。通过吸入温化与湿化的氧气，可以使呼吸道黏膜温化湿润，痰液稀释，便于咳出，同时还可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。,3,、雾化,多采用氧气雾化。持续雾化溶液配制：灭菌水,500ml+10,支,-,糜蛋白酶,+10,支地塞米松,+2g,浓氯化钠。常用雾化药：如沐舒坦、爱全乐。取消抗生素如庆大霉素，因可导致耐药菌的产生。,雾化吸入的注意事项：,（,1,）,每次雾化时间不应超过,20min,，若盲目用量过大或次数过多，有引起肺水肿或水中毒的可能。,（,2,）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难可能会加重，可能是由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重的原因。,（,3,）预防呼吸道再感染，做完雾化之后应对雾化器、室内空气和各种医疗器械进行消毒，提倡一人一用物。,（,4,）做完雾化后应用干毛巾抹干口鼻周围残留下的雾化液滴。,4,、胸背叩击,在湿化气道的同时，辅助叩击胸背可有利于痰液排出。患者取半坐卧位，护士手扶患者，另一手掌指关节微屈成握杯状，利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央拍打腋下、前胸背部，边拍边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行，使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出，每次呼气叩击,3,次,5,次，持续时间,5 min,15 min,叩背时要观察患者反应，如发现呼吸异常，立即停止操作，并报告医生。,5,、深呼吸、有效咳嗽,对于神志清醒、尚能配合咳嗽的病人，协助病人取舒适的体位，指导病人先行,5,次,6,次深呼吸，使肺泡最大限度膨胀，如此进行,5,次,6,次后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力将痰咳出。有效咳嗽的声音是低音调、深沉，且在控制下进行。,6,、诱导咳嗽,目的：如患者咳嗽而无排痰，则需行诱导咳嗽,优点：诱发性排痰由于是通过无创伤性刺激气 管，诱发而产生生理性咳嗽反射，与负压吸痰比较，其清除气道分泌物更为彻底有效，且没有负压吸痰引起的副作用。,方法：于全麻清醒、血压稳定后，协助患者坐起，自下而上，由外向内拍背,30 s,。一护士站在患者右侧，左手扶住病人肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压制触及气管，引发咳嗽反射，当患者用力咳嗽时，迅速放开按压手指。,7,、有效止痛：手术切口大，胸壁神经受损，应用引流管等均可刺激肋间神经，引起患者疼痛，患者不愿咳嗽，深呼吸及翻身，因此术后止痛至关重要，常用吗啡、杜冷丁止痛剂，放置止痛泵等。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力咳嗽。因咳嗽引起的伤口疼痛，在病人咳痰时可用双手在伤口两侧给予一个稳定、持续的阻力，以缓解疼痛。,其他护理,静脉补液，维持患者水、电解质平衡，掌握合理的输液速度、输液量，防止肺水肿。,病情许可，可鼓励患者多次饮水。保持室内清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜，一般室内温度应为,18,20,，相对湿度在,50%,60%,。,长期卧床患者加强翻身，病情允许鼓励早期下床活动，做好口腔护理。,出院指导,|,：,1,、遵医嘱用药。,2,、继续戒烟。,3,、坚持呼吸功能锻炼，老年人可练气功、太极拳。,4,、保持良好睡眠及愉快的心情,5,、注意饮食搭配、合理营养。,6,、定期复查，如出现咳嗽、胸闷、发热、进食困难、伤口感染、渗液等情况及时就诊。,谢谢！,