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1、 食用香料香精产品生产许可 申 请 书 （范本） 产品类别： 食用香料香精 产品名称： 食用香料香精 企业名称：企业营业执照上注册名称，并加盖公章（公章） 联络电话：有效企业联络电话 联 系 人：企业负责办理生产许可证工作人员姓名 申请类别：发证□迁址□增项□其他□ （根据企业申请状况分别在发证、迁址、增项、其他背面“□”中打“√”。） 申请日期： 年 月 日 （填
2、写企业实际申请时间，用大写数字填写，如：“七月十五日”） 国家质量监督检查检疫总局印制 一、申请企业基本状况 企业名称 应与营业执照登记企业名称一致 住 所 应与营业执照登记住所一致 生产地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 （填写申请企业实际生产场地详细地址） 邮政编码 企业所在地邮政编码 电 话 有效企业联络电话 传 真 有效企业传真 电子邮箱 申请企业没有电子邮件可不填 组织机构代码 有效期内企业代码证编号 经济类型 应与营业执照登记经济类型一致
3、 工商登记机构 应与营业执照内容一致 营业执照注册号 应与营业执照内容一致 成立日期 应与营业执照内容一致 经营期限 应与营业执照内容一致 固定资产（万元） 企业固定资产值，折算成人民币 注册资金（万元） 应与营业执照内容一致 年总产值 填写企业上一年度实际完毕状况，新投产、实际生产期未满一年企业，该项指标可不填写。 年销售额 填写企业上一年度实际完毕状况，新投产、实际生产期未满一年企业，该项指标可不填写。 年缴税金额 同上 法定代表人 应与营业执照内容一致 联络人和 身份证号 企业负责办理许可证工作人员姓名及身份证号码
4、 联络电话 有效企业联络电话 从业人员总数 企业总人数 专业技术人员数 从事申报产品生产技术人员数 其他需要 阐明状况 二、申报产品基本状况 项目总投资 申报产品项目总投资（万元） 年设计生产能力 申报产品年设计生产能力（吨） 波及国家产业政策状况 对照国家产业政策规定，按企业实际状况填写 产品单元 产品品种、规格型号 产品原则 申请类别 按照产品《实行细则》规定填写 申证产品对应品种、规格型号 申证产品对应原则（国标、行标或立案后企标） 与封面一致
5、 三、企业重要负责人和技术人员状况 序 号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作年限 工作岗位 按次序号填写，不可反复。 按实际填写 按实际填写 中国居民按身份证号码填写，外籍居民按护照号码填写。 应填写担任行政职务，如：总经理、总工程师、车间主任等。 按工程技术人员职称资格证书填写。 按学历程度填写，如小学、初中、高中、职高、中专、大专、本科等 学历为职高、中专、大专、本科、硕士、博士必须填写所学专业。 从事本岗
6、位工作年限，不是工龄。 按其所在部门或岗位填写，如：设计、生产、工艺、采购、设备、管理、质管、质检等。 注：企业重要负责人和技术人员指与该产品有直接关系人员，重要包括：企业重要负责人（包括企业法定代表人或个体经营者）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检查等主管人员。 四、重要生产设备、工艺装备明细 序 号 产品单元 名 称 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期 按次序号填写，不可反复。 填写产品单元内容，并与第3页中“产品单元”填写一致。 对照该产品实行细则规定规定，填写企业实际具有生产设备、工
7、艺装备，按生产工艺流程填写。填写设备名称时，不得填写俗名和别名。生产设备、工艺装备按产品实行细则规定，可以外协，应在本表中“生产设备名称”后增长“外协”字样予以阐明。 指设备铭牌阐明书中标明型号、等级、尺寸、规格等。 按企业实际所配置生产设备、工艺装备数量填写 按设备检定状态填写。 按生产设备、工艺装备实际使用场所或工序填写，如：某车间、某工序等。 1、 对国产设备，填写其生产企业全称； 2、 对进口设备，可以填写国家名称； 3、 对自行设计、制造设备、专用机械、工艺装备填写自制。 按生产设备、工艺装备铭牌、合格证或阐明书中重要生产日期填写。 按设备台帐中设备购进日期填写，自
8、制设备按设备档案中竣工日期填写。 五、重要原、辅材料产品明细和供应方目录 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 年需量 原则名称 和编号 供应方目录 按次序号填写，不可反复。 填写产品单元内容，并与第3页中“产品单元”填写一致。 按所购原材料、外购件、外协件对应产品原则规定名称、规格型号填写。 按所够原材料、外购件、外协件对应规格型号填写。 每年需要使用数量。 按原材料、外购件、外协件产品名称和原则代号填写。所采用原则可以是国标、行业原则，也可以是企业原则，但原则版本应为现行有效。对于外协件，也可填写按图外协或外协。 填写原材料、外购件、外协件生
9、产厂家全称。 注：原材料、外购件、外协件是指申请取证产品所需原材料、外购件、外协件。 六、重要检测仪器、设备明细 序 号 产品单元 名 称 规格型号 精度 等级 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期 按次序号填写，不可反复。 填写产品单元内容，并与第3页中“产品单元”填写一致。 对照该产品实行细则规定规定，填写企业实际具有检测仪器、设备。填写仪器、设备名称时，不得填写俗名和别名。检测仪器按产品实行细则规定，可以委托检查，应在本表中“名称”后增长“委托检查”字样予以阐明。 指仪器、设备铭牌、阐明书中标明型号、等级
10、尺寸、规格等。 按检测仪器、设备所具有精度等级填写。 按企业实际所配置检测仪器、设备数量填写 按检测仪器、设备检定状态填写。 按检测仪器、设备实际使用场所填写，如：生产线、试验室或化验室等。 1、对国产设备，填写其生产企业全称； 2、对进口设备，可以填写国家名称； 3、对自行设计、制造设备、专用机械、工艺装备填写自制。 按检测仪器、设备铭牌、合格证或阐明书中重要生产日期填写。 按设备台帐中设备购进日期填写，自制设备按设备档案中竣工日期填写。 七、重要工艺流程及关键控制点 按单元填写 填写《食用香料香精生产许可证申请书》中重要工艺流程及关键控制点，应注意： （
11、1）企业制定产品工艺流程图要合理、清晰； （2）企业应结合工艺流程制定关键控制环节操作程序，要详细填写关键控制点及其要素。 一页不够，可以增长页数，附页注明“某某产品重要工艺流程及关键控制点”。 （可附页） 八、 集团企业所属单位明细 序号 所属单位名称 与集团企业关系 按次序号填写，不可反复。 填写与集团企业一起申请办理生产许可证所属单位名称，非集团企业企业此表可不填。 填写子企业、分企业、生产基地等。 九、提交文献资料目录 填写《食用香料香精生产许可证申请书》中提
12、交文献资料目录应注意：按实际状况如实填写文献资料名称，按次序编号，复印件作为附件按次序编号随申请书一起申报，复印件要加盖公章。 序号 文献资料名称 页数 按次序号填写，不可反复。 按产品实行细则规定以及有关法律法规规定在申请时需要提交材料名称填写 该项材料实际页数 十、受理意见 省、自治区、直辖市质量技术监督局 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （省局印章） 附表二： 企业自我申明 一、 本企业提供申请材料内容真实。 二、 本企业生产所使用原辅材料及最终产品均符合国家规定有关规定，保证质量安全。 三、 本企业对以上申明乐意承担对应法律责任。 法人代表签字： 年 月 日（企业法人印章）
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