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ICU护理常规
1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、解决等情况。
2、严密观测病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的解决。
3、准时完毕各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行核对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。
4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。
5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。
6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。
7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。
8、凡须置导尿管病人应保存开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。
9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒适，定期翻身、防褥疮护理。
10、10交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。
11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。
12、凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。

ICU的设立和护理管理
一、概述
重症护理是指对人类现存的威胁生命的情况或潜在的健康问题，作适当的诊断及解决的措施。重症护理为病人提供连续加强性的护理及措施，使病人的病情恢复稳定以及防止并发症的发生，维持病人的最佳健康状态。
二、危重病人的特点
1. 生命体征不稳定。
2. 病情变化快。
3. 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。
4. 病情发展也许会危及到病人生命。
三、危重病人的监护
　　重要是对危重病人也许发生器官、系统功能衰竭前功能减退的一些征象进行及时、连续和系统地严密监测和治疗，防止多器官系统功能衰竭的发生，从而为治疗原发病赢得时间和机会，进行有效的专科治疗和护理。
四、ICU的基本设立
　　多功能医疗柱、通风系统、中心监护仪、床边监护仪、呼吸器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、起搏器、气管插管及切开急救器材、血滤机、支气管镜、电子计算机等。有条件的应配备血液气体分析仪、床边X线机、动脉内气囊反搏器等设备。
　　（一）多功能医疗柱—吊塔
　　多功能医疗柱是在ICU、CCU及重症监护室中使用的一种先进可靠的设备。它不仅保证了所有气源和供电终端有效地集中在设备上，并且像座桥般伸展在工作站中心之即病床之上。可移动的运载架有足够的空间放置各种所需仪器设备，使之不与地板相接触。装置运载架可做旋转，从病床上任何角度都能见到装置的正面部分。
优越性：
　　1.设备集中，可大大增长空间，提高急救效率。
　　2.设备可上下移动、旋转，增长医护工作的自由度。
　　3.环境档次高、井然有序。
　　4.可任意扩展安装设备。
　　5.用电安全。
　　（二）通风系统
　　单独进风、回风系统(上进风、下排风)。
五、完整的病床单位
　　病床以可控制床头、床尾及两侧床体高低并有床档保护的为佳。床单位常规设立有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、医院中心控制的供氧管道、真空负压及压缩空气等装置、除颤机、多功能电源插销若干及地灯。
六、ICU护理人员的配备
　　ICU的护理工作量比普通病房繁重紧张，考虑到护士有休假、病假及产假，为了使每个病人24小时均有一名护士护理，故每张床需要3～4名护士。
　　现国内很多医院都很难达成这一标准，有关部门尚无ICU护士编制的具体规定。但综合ICU中病人与护士的比例至少应达成1：2～3，专科ICU中比例至少应达成1：1～2。
　　ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。护理人员配备局限性必然会给医疗护理质量和安全带来隐患。同时ICU护理人员结构要合理，各级护理人员的职责要明确。
　　关于ICU护士的培训，国内起步较晚，北京已开展此项工作。通过ICU专业技术培训的护士应获得相应的资格证书，应持证上岗。我国与国外在这方面管理上存在很大差距。，各医院应根据自己的条件培训ICU护士。
七、ICU的病室环境规定
1. 中心护士站应设在所有病床的中央区。
2. ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15～20cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观测和操作为原则。
3. 设立单独的隔离病房。遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离。
4. 病房要有通风设备（上进风下回风）。
5. 每个房间应配有流动水洗手设备。
6. 每张床床头应设有医院中心控制的高压氧气管道、真空负压及压缩空气装置等。
7. 每张床床旁应设有多功能电源插头。
8. 可控制病床床头床尾高低，床体两侧有可升降的床档保护装置
9. ICU内的照明应以病人及医护人员适宜的强度而定。夜间使用较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时要有足够的亮度。
10. 各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。
11. 每张床床旁应有紧急呼喊系统，以备紧急情况下使用。
12. 病室内所有物品特别是急救物品放置位置要固定，每日应有专人检查。
八、ICU的护理管理
　　（一）护理管理的重点：质量、安全、服务。
　　质量管理是护理管理的核心。护理质量的核心问题体现在护理工作应是一切以病人为中心，为病人提供满意的服务。质量管理应体现服务第一、防止为主的思想。病人的医疗护理安全，是提高护理质量的基本保证。
　　（二）ICU的管理原则
1.
病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。
2.
护士不能离开病人，这是密切观测病人病情变化最基本的保证。
3.
所有病人均为特级护理，记护理记录并有护士署名，护理工作要责任到人。
4.
急救设备和措施应常备。抢救用物要有专人负责，天天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处。
5.
各监测参数必须定期观测、记录、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化做出迅速的反映和解决。
6.
报警信号就是呼救。
7.
医生、护士要责任明确，更要密切配合。
8.
全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。
9.
严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采用有效措施，防止护理差错、事故的发生。
10.
严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和减少感染率。

　　（三）ICU的护理质量管理
1.
各种工作常规制度健全。
2.
病人的安全保障

（1）
每位病人均为特级护理，护理要责任到人。

（2）
护士应随时在病人床边观测病情，以便及时发现病情变化。

（3）
危重病人的病床应有床挡防护。

（4）
护士在治疗用药时应严格执行“三查七对”制度，采用有效防范措施，防止差错事故的发生。
3.
护理质量控制

（1）
所有病人都要有特护记录，并有护士署名。

（2）
护士要做好病人的基础护理工作。

（3）
护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是作好危重病人护理的基本保证。通过交接班、护理记录、病历、医生查房、和护士查房了解病人的诊断、重要的治疗目的、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（特别是血管活性药物）、治疗后的反映（涉及用药及仪器）和也许出现的并发症、重要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤等情况。

（4）
用药及时准确，治疗工作到位。

（5）
保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出。

（6）
纯熟掌握急救仪器的使用及报警的因素和解决。

（7）
掌握紧急情况的解决环节，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等。

（8）
护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通。

（9）
对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时做一些解释工作。

（10）
加强对护理人员的考核。
4.
ICU特护记录的书写

（1）
书写规定

①
书写整齐，清楚，不得涂改。

②
记录中有错字时，在错字上画“＝”，在其上方或后面写对的的字，然后署名。不得在原字上改，不得刀刮、胶粘和用涂改液。

③
记录要签字，规定谁记录谁签字，时间更改的记录要签全名。

④
未注册的护士记录的内容和签字（涉及实习学生），带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字。

（2）
特护记录的书写内容的规定

①
记录内容应体现客观性、连续性、动态性。

②
护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉，不要出现护士的主观分析和判断，并应用医学规范术语。

③
长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现。

④
护理记录单应所有用中文书写（公认英文缩写如：HR、BP等除外）。

⑤
皮肤损伤应有面积范围，护理记录应有相应的护理措施和疗效评价。

⑥
注明卧位姿势。

⑦
使用药物（如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等）后护理记录单上应要注明疗效评价。

⑧
病情发生变化时，护理记录内容要具体，观测和记录要及时。
5.
ICU的感染控制措施

（1）
医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手。

（2）
采用有效的消毒隔离措施，防止医源性感染。

（3）
限制人员出入，执行家属探视制度。

（4）
遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间。

（5）
需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开。

（6）
作好细菌学的监测。

（7）
隔离病人转出或出院后要做到终末消毒。
九、为病人提供“以人为本”的全人护理服务
　　在工作繁忙的ICU，护士往往把工作的重心放在病人的生理需要，重视抢救护理技术，以致经常忽略病人的各种心理需求和心理反映。护理工作最珍贵的部分，即是人与人的实际接触，护士应以人的关怀和交流沟通技巧去实践护理工作。
　　一方面要转变观念，要把病人看作是一个完整的人，而不只是疾病。整体护理是一种思想，而不是一种形式。护理工作要始终贯彻和贯彻“以病人为中心”、“以人为本”的整体护理思想。根据本科室的特点和具体情况，采用一些必要的措施，增强服务意识。
　　（一）重症病人的心理压力及应对
1.
心理压力重要来源

紧张病情，某些治疗和操作如气管插管等，病房的环境不适，医疗费用等。
2.
重症病人常见的心理反映

情绪低落，焦急，烦躁，胆怯，恐惊，甚至抵触、不合作。
3.
针对重症病人的心理压力，护理人员应采用的措施

（1）
增强病人自尊

①
护士在接班前积极介绍自己的名字，下班交班后和病人辞别，以表达对病人的尊重。

②
护理操作之前要称呼病人全名。

③
保护病人的隐私权和尊严。

A.
在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人身体。

B.
采用任何治疗或护理措施时，须向病人解释目的及过程。

C.
在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情。

（2）
减少环境压力

①
控制噪音。

A.
减少不必要的嘈杂声，减少工作人员说话的音调，将监护仪器的声音尽量减少。

B.
尽早去除不必要的监护仪器及设备。

C.
当病人病情允许时，应尽量将病房的门关上。

D.
向病人解释各种仪器的警报声音代表的意义。

E.
防止仪器警报声音的发生。

F.
当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以解决。

②
为病人提供安静的环境，促进病人睡眠，并使之不受干扰。

A.
控制环境的声音。

B.
关掉不必要的灯光。

C.
在房间内悬挂时钟、日历。

③
减少情绪压力。

A.
在护理操作过程中尽量减轻病人的不适感。

B.
护士应多与病人沟通，关心询问病人，鼓励病人表达感受，引导病人说出不适及担忧的问题。

C.
在条件允许的情况下，可增长家属探视的次数及时间，让病人和家属相处。

D.
帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以增强病人和家属的感情交流。

E.
对病人提出的问题要简朴清楚的回答，不能回避。

F.
尽量安排固定的护士护理。

G.
除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增长病人的安全感。

（3）
减轻病人的不适感

①
协助病人采用舒适的卧位，每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动。

②
采用一些相应的缓解不适的措施。

（4）
对于因人工气道导致病人无法说话时，护士应注意

①
向病人说明人工气道对病人的重要性。

②
向病人及家属解释适当约束双手的重要性。

③
给病人手中放好呼喊铃的按扭。

④
经常询问病人有哪些不适感。

⑤
为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求。

　　（二）ICU护士的心理压力及应对
1.
心理压力重要来源

（1）
个人方面

护理重症病人的能力欠佳，经验局限性，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工作爱好较低或排斥等。

（2）
工作环境方面

相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重（如病人呻吟、仪器噪音、医护人员说话）、相对较多的污物等。

（3）
工作性质方面

①
须具有解决各种重症病人的突发状况的能力和各种抢救技术。

②
置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性。

A.
要同时面对病人和家属的问题与需求，有时是他们的无理规定或意见。

B.
体力负荷过大，经常要护理几位重症病人。

C.
繁重而紧张的工作导致身心疲乏。

③
工作常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次。

A.
经常要暴露于放射线环境中。

B.
频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰解决各种引流情况，故腰背部损伤发生率较高。

C.
工作忙碌且压力大，常错过进餐时间。

（4）
社会环境方面

①
收入与工作量不成比例。

②
执行过多的非护理专业工作。

③
工作得不到院内其他同事及病人、家属的理解。

④
工作做好时少得到表扬，出现问题时得到过度的批评。
2.
心理压力应对措施

管理者要适时适度地缓解护士压力、防止身心疲乏及增进工作满意度。

（1）
减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例。

（2）
加强专业培训，提高专科护理技术。

（3）
在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪。

（4）
安排适当的休闲及社交活动。

（5）
多给予正向支持，适当给予奖赏与赞美。

（6）
积极支持或提供进修和再教育的机会。

（7）
管理者的奖惩要客观且公正。

（8）
管理者要通过正常渠道为ICU护士争取相关的待遇