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2025年重症患者呼吸支持护理试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不适合使用无创正压通气（NIPPV）？（ ）
A. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期
B. 急性心源性肺水肿
C. 意识不清、不能配合的患者
D. 稳定期支气管哮喘

答案：C
解析：无创正压通气需要患者能够配合，意识不清、不能配合的患者无法有效使用，可能导致通气不足或面罩漏气等问题。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性心源性肺水肿、稳定期支气管哮喘在患者能配合的情况下可使用无创正压通气。

2. 气管插管后气囊压力应维持在多少？（ ）
A. 15 - 20cmH₂O
B. 20 - 25cmH₂O
C. 25 - 30cmH₂O
D. 30 - 35cmH₂O

答案：B
解析：气管插管后气囊压力应维持在 20 - 25cmH₂O，可有效防止漏气和减少对气管黏膜的损伤。

3. 以下关于机械通气参数设置，错误的是（ ）
A. 潮气量一般为 6 - 8ml/kg
B. 呼吸频率 12 - 20 次/分
C. 吸呼比一般为 1:1.5 - 2
D. PEEP 初始值一般为 5 - 10cmH₂O

答案：C
解析：吸呼比一般为 1:1.5 - 2 是错误的，通常吸呼比为 1:2 - 2.5，在某些特殊情况如反比通气时会调整为 1:1 等。

4. 下列哪种情况提示可能存在气道梗阻？（ ）
A. 呼吸频率加快
B. 吸气性呼吸困难
C. 呼气性呼吸困难
D. 血氧饱和度下降

答案：B
解析：吸气性呼吸困难提示可能存在气道梗阻，多由于上气道狭窄或阻塞导致。

5. 对于 ARDS 患者，适宜的 PEEP 设置主要目的是（ ）
A. 提高氧分压
B. 增加肺顺应性
C. 防止肺泡萎陷
D. 降低气道压力

答案：C
解析：ARDS 患者肺泡容易萎陷，适宜的 PEEP 设置主要目的是防止肺泡萎陷，改善氧合。

6. 以下哪种是人工气道湿化的常用方法？（ ）
A. 雾化吸入
B. 静脉补液
C. 口腔含漱
D. 鼻腔滴入

答案：A
解析：雾化吸入是人工气道湿化的常用方法，可有效湿化气道。

7. 监测机械通气患者气道压力的目的不包括（ ）
A. 评估通气效果
B. 发现气道梗阻
C. 调整呼吸机参数
D. 观察患者呼吸频率

答案：D
解析：监测气道压力可评估通气效果、发现气道梗阻、调整呼吸机参数等，观察患者呼吸频率不是监测气道压力的目的。

8. 撤离呼吸机的指征不包括（ ）
A. 患者呼吸平稳
B. 咳嗽有力
C. 自主呼吸频率<10 次/分
D. 血气分析结果正常

答案：C
解析：撤离呼吸机的指征包括患者呼吸平稳、咳嗽有力、自主呼吸频率等在合适范围（一般 12 - 20 次/分左右）、血气分析结果正常等，自主呼吸频率<10 次/分不符合撤离指征。

9. 以下关于气管切开护理，错误的是（ ）
A. 保持气道通畅
B. 每日更换气管切开套管
C. 定期清洁气道
D. 观察切口有无渗血、红肿

答案：B
解析：气管切开套管不需要每日更换，过于频繁更换可能增加感染等风险，保持气道通畅、定期清洁气道、观察切口情况都是气管切开护理的重要内容。

10. 对于使用呼吸兴奋剂的患者，护理时应重点观察（ ）
A. 心率
B. 血压
C. 呼吸频率和节律
D. 意识状态

答案：C
解析：使用呼吸兴奋剂时应重点观察呼吸频率和节律，因为呼吸兴奋剂主要作用于呼吸中枢，改善呼吸情况。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 无创正压通气的并发症包括（ ）
A. 面罩压迫伤
B. 腹胀
C. 误吸
D. 呼吸机相关性肺炎

答案：ABC
解析：无创正压通气可能导致面罩压迫伤、腹胀、误吸等并发症，呼吸机相关性肺炎多见于有创机械通气。

2. 气管插管的适应证有（ ）
A. 心跳呼吸骤停
B. 呼吸衰竭
C. 气道分泌物潴留
D. 昏迷患者

答案：ABCD
解析：心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、气道分泌物潴留、昏迷患者等情况，气管插管可保证气道通畅和有效通气。

3. 机械通气时潮气量设置应考虑的因素有（ ）
A. 患者体重
B. 胸廓顺应性
C. 气道阻力
D. 年龄

答案：ABCD
解析：潮气量设置需综合考虑患者体重、胸廓顺应性、气道阻力、年龄等因素。

4. 气道湿化不足的表现有（ ）
A. 痰液黏稠
B. 气道阻力增加
C. 肺不张
D. 刺激性咳嗽

答案：ABCD
解析：气道湿化不足会导致痰液黏稠、气道阻力增加、肺不张、刺激性咳嗽等表现。

5. 撤离呼吸机前的准备工作包括（ ）
A. 评估患者病情
B. 锻炼患者自主呼吸
C. 做好心理护理
D. 调整呼吸机参数

答案：ABC
解析：撤离呼吸机前要评估患者病情、锻炼患者自主呼吸、做好心理护理等，调整呼吸机参数不是撤离前准备工作，而是根据病情在使用呼吸机过程中进行的操作。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 机械通气的模式中，（ ）模式是最基本的通气模式。
答案：容量控制通气
解析：容量控制通气是机械通气最基本的通气模式，可保证潮气量相对稳定。

2. 呼吸支持护理中，应保持人工气道通畅，及时清除（ ）。
答案：气道分泌物
解析：气道分泌物堵塞会影响通气，所以要及时清除。

3. 对于有创机械通气患者，应定期进行（ ），以预防呼吸机相关性肺炎。
答案：气道吸引
解析：定期气道吸引可减少气道分泌物积聚，预防感染。

4. 无创正压通气治疗期间，应密切观察患者的（ ）、（ ）等情况。
答案：呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、神志等（任意两个即可）
解析：无创正压通气治疗期间需密切观察多方面情况，确保治疗安全有效。

5. 气管切开术后，应在气管套管口覆盖（ ），以防止异物进入气道。
答案：无菌纱布
解析：覆盖无菌纱布可起到防护作用。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述气管插管的护理要点。
答案：
（1）妥善固定气管插管，防止移位或脱出。
（2）保持气道通畅，及时清除气道分泌物，可通过吸痰等方法。
（3）监测气囊压力，维持在 20 - 25cmH₂O。
（4）做好气道湿化，可采用雾化吸入等方法。
（5）观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。
（6）预防感染，严格遵守无菌操作原则，定期更换气管插管周围敷料等。
解析：气管插管护理关乎患者呼吸支持效果及安全，各要点相互关联，共同保障气道正常功能。

2. 简述如何判断患者是否适合撤离呼吸机。
答案：
（1）患者一般情况良好，生命体征平稳，呼吸平稳，无明显呼吸困难表现。
（2）自主呼吸能力增强，如自主呼吸频率在合适范围（一般 12 - 20 次/分左右），呼吸有力。
（3咳嗽反射良好，能有效咳出气道分泌物。
（4）血气分析结果正常，氧分压、二氧化碳分压等指标在正常范围或接近正常。
（5）患者意识清楚，能配合撤机过程。
解析：判断患者是否适合撤离呼吸机需综合多方面因素，确保撤机过程安全顺利，避免再次出现呼吸衰竭等情况。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，65 岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。入院后给予气管插管机械通气治疗。在护理过程中，发现患者气道压力升高，血氧饱和度下降，听诊可闻及哮鸣音。
问题：
1. 请分析可能出现了什么情况？
2. 应采取哪些护理措施？

答案：
1. 可能出现了气道梗阻，原因可能是痰液堵塞、气道痉挛等。患者气道压力升高、血氧饱和度下降、听诊有哮鸣音，提示气道存在问题，而慢性阻塞性肺疾病患者本身气道分泌物较多且易痉挛，所以考虑气道梗阻。
2. 护理措施如下：
（1）立即吸痰，清除气道分泌物，保持气道通畅。
（2）评估气道痉挛情况，可遵医嘱使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等雾化吸入，缓解气道痉挛。
（3）密切观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，根据变化及时调整护理措施。
（4）检查气管插管是否通畅，有无扭曲、移位等情况。
（5）做好患者心理护理，缓解其紧张情绪，避免因情绪因素加重气道痉挛。
解析：对于出现气道压力及血氧饱和度异常的情况，及时准确判断并采取有效护理措施至关重要，可改善患者通气及氧合状况，保障治疗效果。