2025年临床麻醉科慢病管理试题及答案.doc

2025年临床麻醉科慢病管理试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种疾病不属于慢病范畴？（ ）
A. 高血压 B. 糖尿病 C. 肺炎 D. 冠心病
答案：C
解析：慢病主要指心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等病程长、病情复杂、健康损害和社会危害严重的慢性疾病，肺炎是急性疾病，不属于慢病。
2. 临床麻醉科在慢病管理中，对于高血压患者麻醉前应控制血压在（ ）
A. 120/80mmHg 以下 B. 130/85mmHg 以下 C. 140/90mmHg 以下 D. 150/95mmHg 以下
答案：C
解析：一般高血压患者麻醉前血压应控制在 140/90mmHg 以下，以减少麻醉手术期间血压波动带来的风险。
3. 糖尿病患者围术期血糖控制目标一般为（ ）
A. 3.9 - 6.1mmol/L B. 7.8 - 10.0mmol/L C. 10.0 - 13.9mmol/L D. 13.9mmol/L 以上
答案：B
解析：糖尿病患者围术期血糖一般控制在 7.8 - 10.0mmol/L 较为合适，既能减少低血糖风险，又能避免高血糖带来的不良影响。
4. 对于合并冠心病的患者，麻醉中应特别注意监测（ ）
A. 体温 B. 心率 C. 呼吸频率 D. 血氧饱和度
答案：B

解析：冠心病患者心脏功能可能受损，麻醉中需密切监测心率，防止心率过快或过慢加重心脏负担。
5. 临床麻醉科在慢病管理中评估患者心肺功能常用的检查是（ ）
A. 血常规 B. 心电图 C. 肝肾功能 D. 凝血功能
答案：B
解析：心电图可反映心脏电活动情况，有助于评估心肺功能，对慢病患者麻醉风险评估有重要意义。
6. 高血压患者长期血压控制不佳易导致的并发症是（ ）
A. 胃溃疡 B. 脑出血 C. 胆囊炎 D. 白内障
答案：B
解析：长期高血压可使脑血管压力升高，容易引发脑出血等脑血管并发症。
7. 糖尿病患者出现低血糖时，最常见的症状是（ ）
A. 头晕 B. 腹痛 C. 腹泻 D. 发热
答案：A
解析：低血糖时常见症状有头晕、心慌、手抖、出汗等。
8. 临床麻醉科对于慢性阻塞性肺疾病患者麻醉时应避免使用（ ）
A. 丙泊酚 B. 咪达唑仑 C. 吗啡 D. 依托咪酯
答案：C
解析：吗啡可抑制呼吸，对于慢性阻塞性肺疾病患者可能加重呼吸抑制，应避免使用。
9. 冠心病患者心绞痛发作时首选的药物是（ ）
A. 硝酸甘油 B. 阿司匹林 C. 美托洛尔 D. 硝苯地平
答案：A
解析：硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。
10. 以下关于慢病患者麻醉管理的说法错误的是（ ）
A. 尽量选择对血流动力学影响小的麻醉方式
B. 维持术中循环稳定
C. 术后可延迟苏醒以确保安全
D. 加强术后监测与护理
答案：C
解析：术后应尽量缩短苏醒时间，减少并发症，而不是延迟苏醒。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 临床麻醉科在慢病管理中，对于糖尿病患者需要关注的方面包括（ ）
A. 血糖水平 B. 胰岛素使用情况 C. 有无低血糖史 D. 糖化血红蛋白水平
答案：ABCD
解析：糖尿病患者麻醉时血糖水平、胰岛素使用情况、低血糖史、糖化血红蛋白水平等都对麻醉管理有重要影响。
2. 高血压患者麻醉前可能需要进行药物调整，常用的降压药物有（ ）
A. 硝苯地平 B. 氨氯地平 C. 厄贝沙坦 D. 氢氯噻嗪
答案：ABCD
解析：这些都是常见的降压药物，可根据患者具体情况调整使用。
3. 临床麻醉科评估慢病患者麻醉风险时，需考虑的因素有（ ）
A. 病情严重程度 B. 脏器功能 C. 用药情况 D. 患者心理状态
答案：ABC
解析：病情严重程度、脏器功能、用药情况直接影响麻醉风险，患者心理状态间接有一定影响但不是主要评估因素。
4. 对于合并慢性肾脏疾病的患者麻醉，应注意（ ）
A. 肾功能指标 B. 水钠平衡 C. 电解质紊乱 D. 药物肾脏排泄情况
答案：ABCD
解析：合并慢性肾脏疾病患者麻醉要关注肾功能指标、水钠平衡、电解质紊乱以及药物肾脏排泄情况，以保障麻醉安全。
5. 临床麻醉科在慢病管理中，对于老年慢病患者应特别注意（ ）
A. 心肺储备功能 B. 认知功能 C. 术后谵妄 D. 跌倒风险
答案：ABCD
解析：老年慢病患者心肺储备功能差，易出现认知功能障碍、术后谵妄，且跌倒风险高，麻醉管理需特别关注。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述临床麻醉科在高血压患者慢病管理中的主要工作内容。
答案：
- 术前评估：详细了解血压控制情况、用药情况、有无并发症等，评估患者心血管功能。
- 血压调控：对于血压过高患者，调整降压药物，使血压控制在合适范围。
- 麻醉管理：选择合适麻醉方式，维持术中血流动力学稳定，避免血压剧烈波动。
- 术后监测：密切监测血压变化，防止术后高血压或低血压发生，给予相应处理。
- 多学科协作：与心内科等科室沟通协作，共同管理高血压患者。

解析：高血压患者麻醉风险高，临床麻醉科需全面评估、合理调控血压、做好麻醉管理及术后监测，并加强多学科协作，以保障患者安全。
2. 阐述糖尿病患者围术期血糖管理的要点。
答案：
- 术前评估：了解糖尿病类型、病程、血糖控制情况、有无低血糖及并发症等。
- 血糖监测：围术期密切监测血糖，根据手术大小、时间等调整监测频率。
- 胰岛素应用：根据血糖情况合理应用胰岛素，可采用皮下注射或静脉输注。
- 血糖控制目标：一般控制在 7.8 - 10.0mmol/L，避免低血糖和高血糖。
- 营养支持：合理给予葡萄糖、胰岛素及氯化钾等，维持血糖稳定。
- 术后管理：继续监测血糖，调整胰岛素剂量，防止血糖波动。

解析：糖尿病患者围术期血糖管理直接关系到手术预后，需全面评估、精准监测、合理用药、控制目标血糖并做好术后管理。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，65 岁，有高血压病史 10 年，血压控制不佳，最高血压达 180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片及厄贝沙坦片。有 2 型糖尿病史 5 年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般，糖化血红蛋白 7.5%。拟行腹部手术。
1. 该患者麻醉前存在哪些风险？（5 分）
答案：
- 高血压：血压控制不佳，术中易出现血压波动，增加心脑血管意外风险。
- 糖尿病：血糖控制不理想，围术期有低血糖、高血糖及糖尿病并发症风险，影响伤口愈合。
- 年龄：老年患者脏器功能减退，对麻醉耐受性差。

解析：患者有高血压、糖尿病且年龄较大，这些因素综合起来增加了麻醉手术风险。
2. 临床麻醉科针对该患者应采取哪些术前准备措施？（5 分）
答案：
- 血压调控：调整降压药物剂量，使血压尽量控制在 140/90mmHg 以下。
- 血糖管理：监测血糖，调整降糖方案，如必要可加用胰岛素，控制血糖在 7.8 - 10.0mmol/L。
- 完善检查：进行全面体格检查及相关实验室检查，如心电图、肝肾功能、电解质等，评估脏器功能。
- 多学科会诊：与心内科、内分泌科会诊，共同制定围术期管理方案。

解析：通过这些术前准备措施可降低患者麻醉手术风险。
3. 术中及术后应重点关注哪些方面？（5 分）
答案：
- 术中：
- 维持血流动力学稳定，避免血压过高或过低。
- 密切监测血糖，及时调整胰岛素用量。
- 注意呼吸管理，防止肺部并发症。
- 术后：
- 持续监测生命体征，包括血压、心率、血糖等。
- 预防肺部感染、切口感染等并发症。
- 关注患者意识状态，防止术后谵妄。

解析：术中及术后重点关注这些方面可保障患者顺利恢复。

五、论述题（共 10 分）
论述临床麻醉科在慢病管理中的重要性及面临的挑战。
答案：
重要性：
- 保障手术安全：慢病患者麻醉风险高，临床麻醉科通过全面评估、合理管理，可降低手术麻醉期间并发症和死亡率，保障患者安全度过手术期。
- 多学科协作核心：与心内科、内分泌科等多学科协作，在慢病管理中起到桥梁作用，共同制定优化治疗方案。
- 围术期全程管理：从术前评估到术后监测，提供连续的医疗服务，促进患者术后康复，改善慢病患者长期预后。

面临的挑战：
- 病情复杂：慢病患者常合并多种疾病，病情相互影响，增加麻醉管理难度。
- 药物相互作用：慢病患者长期服用多种药物，易发生药物相互作用，影响麻醉效果和安全性。
- 脏器功能减退：老年慢病患者脏器功能减退，对麻醉药物耐受性差，增加麻醉风险。
- 术后恢复问题：慢病患者术后恢复慢，易出现并发症，需要麻醉科加强术后管理和监测。

解析：临床麻醉科在慢病管理中至关重要，但面临病情复杂、药物相互作用、脏器功能减退及术后恢复等多方面挑战，需不断提高专业水平应对。