骨髓穿刺术演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,适应症状,1.,各种原因所致的贫血和各类型的,白血病,、,血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。,2.,某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。,3.,长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。,4.,骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。,1.,髂嵴穿刺术,（,1,）髂前上棘,（,2,）髂后上棘,2.,脊椎棘突穿刺术,3.,胸骨穿刺术,体位,胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。,常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用,2%,利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。,4.,将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约,1.5cm,，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约,1.0cm,），以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成,30,40,角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。,5.,用干燥的,20ml,注射器，将内栓退出,1cm,，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以,0.10.2ml,为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片,5,6,张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。,6.,如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液,2,3ml,注入培养液内。,注意事项,1.,穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。,2.,胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内,侧骨板。,3.,抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，,抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。,4.,骨髓液抽取后应立即涂片。,5.,多次干抽时应进行骨髓活检。,6.,注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。,7.,术前应作出、凝血时间、血小板等检查。,病人担忧,很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情，其实不然。骨穿的方法很简单，一般是在髂骨前,(,或后,),上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程，也不过几分钟。抽出骨髓后，病人可以马上起床活动。,有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这也是一种误解。正常人的骨髓造血组织平均有,2600,克，每次骨健穿刺抽取的量仅,0.2,一,0.3,克，加之骨髓是人体再生能力很强的组织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。,失败原因,由于少数患者因病情特殊也会造成骨髓穿刺失败，原因有：,1.,骨髓坏死,有时白血病细胞在骨髓内大量增殖的同时，也伴发大量溶解、坏死，称为骨髓坏死。此时骨髓液十分稀薄，涂片观察几乎找不到完整的细胞，而只留下残存的破碎细胞，无法辨认，也无法诊断。好在此种情况非常罕见，数百次穿刺，仅可能发生,1,次。,2.,干抽,（,1,）细胞过度增生,白血病细胞在骨髓内过度增生，细胞十分拥挤，彼此间相互牵拉而难以通过负压抽出，称为“干抽”。,（,2,）增生低下或伴纤维组织增生,少数急性白血病患者骨髓中有核细胞数量明显减少，其中白血病细胞的绝对数也明显减少，称为“增生低下”，或同时伴纤维组织增生，即所谓的低增生性急性白血病，也可发生“干抽”。,上述后,2,种情况均可改用骨髓活检解决问题，改用一根稍粗的骨髓穿刺针，其前端带有能勾取骨髓组织的装置，具体操作步骤和骨髓穿刺大体相同，不会增加患者的痛苦。勾取的骨髓组织可同时涂片，固定后做成病理切片，都能做出诊断。,通常无不良反应,结果报告,包括红细胞系、粒细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系等各类细胞在各个不同成熟阶段所占百分比；,其他细胞如巨核细胞、网状细胞、吞噬细胞、内皮细胞、脂肪细胞等数量；,经过计算的粒系和红系细胞比值；,各类细胞的形态的描述；,是否有寄生虫感染和表示骨髓增生情况的说明。,由于正常骨髓内各细胞系及其各阶段百分率范围较大，因此凡分类符合下列情况者均可视为正常骨髓象。,1,、骨髓增生活跃；,2,、粒细胞系约占有核细胞的,40%,60%,，其中原粒细胞,2%,，早幼粒细胞,5%,、中、晚幼粒细胞各,15%,，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒细胞一般,5%,，嗜碱粒细胞,1%,，细胞大小、形态、染色基本正常；,3,、幼红细胞总百分率约占有核细胞的,20%,左右，其中原红细胞,1%,，早幼红细胞,5%,，中、晚幼红细胞约各占,10%,，细胞形态、染色基本正常；,4,、粒、红比值正常约为,2,4:1,；,5,、淋巴细胞百分率约为,20%,，小儿较高，可达,40%,，均为成熟淋巴细胞，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见；,6,、单核细胞一般,4%,，浆细胞,3%,，均为成熟阶段者；,7,、巨核细胞系通常于,1.53cm2,骨髓片膜上可见巨核细胞,7,35,个，多为成熟型；,8,、可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。虽然它们各占百分率很低，但却均为骨髓成分的标志；,9,；核分裂细胞不易见到，仅约为,1,。不见异常细胞和寄生虫；,10,、成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。,但血液病的诊断不能仅凭骨髓穿刺，还要结合血常规、骨髓活检及其他相关检查,