影响药物作用因素(3+2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 影响药物作用的因素,有三方面：机体方面,药物方面,给药方法方面,一、机体方面的因素,1、年龄与体重：,（1）小儿：生理功能及调节机制不完善，体液多、白蛋白少、肝肾功能发育不完全、血脑屏障功能较差，必须按药典规定给药。,（2）老人（60岁以上）：,用药量一般为成人剂量的3/4,。,生理功能已逐渐减退、器官代偿能力较差，白蛋白含量减少。对某些药物代谢减慢（地西泮：成人T,1/2,是2040小时，老人可延长4倍）；而对某些药特别敏感（作用于CNS的药物易致神经错乱；心血管药易致血压下降和心律失常等。）,女性生理特点影响药物的分布,女性体重较轻；,脂肪占体重的百分率高于男子；,体液总量占体重的百分率低于男子；,经期、孕期、分娩期和哺乳期间慎用或禁用药物,2、性别,3、个体差异,个体差异：不同个体对药物反应的差异。（量和质）,高敏性,(hypersensitivity)：异戊巴比妥钠静注麻醉，正常患者12mg/kg，高敏性患者仅5mg/kg。,耐受性,病人的机能状态可影响药物的作用,肝功能,严重受损时，在肝脏解毒的药物由于代谢速率减慢而作用加强；,肾功能,不全时，经肾脏排泄的药物排出减慢，,t,1/2,延长，可引起积蓄中毒；,营养不良：营养不良病人对药物作用敏感,体重较轻；血浆蛋白下降；肝药酶活性降低；脂肪组织减少，储存药量少，对药物毒性反应耐受性较差。,4、病理状态,（1）无效量 用药剂量过小，在体内达不到有效浓度，不出现任何作用的剂量。,（2）最小有效量 开始出现疗效的最小剂量。,（3）最大治疗量（极量）能产生最大效应而不引起中毒的剂量。,（4）最小中毒量 超过极量，血药浓度继续,升高，引起机体毒性反应的,最小剂量。,（5）治疗量和常用量 最小有效量和极量之间的剂量称为治疗量。,比最小有效量大，比极量小的量，即为常用量。,（6）安全范围 最小有效量和最小中毒量之间的范围。,（7）治疗指数 半数致死量与半数有效量的比值（LD50/ED50）。,3、制剂：同一药物剂型不同，生物利用度也不同；甚至同一剂型，不同厂家、不同批号生物利用度也不同。如：地高辛。,（1）不同给药途径可影响药物作用性质,口服硫酸镁 导泻药,外敷硫酸镁 消肿止痛,注射硫酸镁 降压和抗惊厥,（2）不同给药途径影响药效出现时间的快慢及强度,静注肌注皮下口服,1、给药途径,三、给药方法方面的因素,给药时间决定药物的作用,昼夜机体对药物的敏感性不同,时辰药理学（,chronopharmacology,）：研究生物活动的时间节律周期。,用药次数根据药物消除特性和机体功能而定,对,T,1/2,短的药物，给药次数要相应增加；,对,T,1/2,长的药物，给药次数要相应减少；,病人肝、肾功能受损，药物的,t,1/2,延长，适当调整给药的时间间隔，以免发生蓄积中毒。,2、给药时间和次数,3、联合用药,两种或两种以上的药物时同时或先后使用，称为联合用药或配伍用药。,目的：,1.提高疗效，减少不良反应，延缓耐受性或耐药性的产生。,药物相互作用：联合用药使药理效应发生的改变。,1、体外配伍禁忌（incompatibility）：配制药物过程中，药物与药物、药物与辅料、药物与溶媒之间发生的理化反应，并有可能使疗效降低或毒性增大的现象。,2、药物在体内的相互作用,1.药动学方面药物相互作用,2.药效学方面药物相互作用,协同作用：联合用药使药效相加或增强。,拮抗作用：联合用药使原有药效减弱或消失。,