科室日常医疗质量与持续改进记录.docx

科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
2０1６、1、25
检查人员

主要检查
内容
医务人员职责落实
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
　　 各级医务人员能认真履行各自得岗位职责,做得不够得主要就是学习新业务、新知识得主动性不够,科研能力不强、
责任人:主任、各级医生

改进措施

１、提高认识
2、加强学习
3、采取鼓励、扶持得措施,如奖金得倾斜等、

效果评价

有所改进
质控员签字
　　 　 2016年１月 25日
科主任签字
　 　 　 　　 2０16年 1月 ２5日

　科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
2０1６、2、28
检查
人员

主要检查
内容
病房管理
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
１、陪人较多,存在管理问题。
2、长明灯、长流水问题、
3、清洁工不称职,病房不够清洁。
责任人:主任、护士长

改进措施

１、加强管理
２、落实责任
３、经济处罚

效果评价

有所改进
质控员签字
　　 2016　年 2月 28日
科主任签字
　 　 　　 ２016　年 2月 2８日

　　 　 科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
2０16、3、30
检查人员

主要检查
内容
急救药品、器械得管理制度
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、监护仪连接线有破损现象。
2、氧气管道有渗漏现象。
责任人:全体护士

改进措施

１、加强检查
2、明确责任
３、加强教育、经济处罚
4、及时修理

效果评价

有所改进
质控员签字
　 　 　 20１6年 3月 30日
科主任签字
　　 　 ２0１6 年 3月 30日

　 　 科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
2016、4、28
检查人员
卢林 赵志轩 卢统庆
主要检查
内容
清洁、消毒、灭菌执行情况
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
病人不够清洁,存在头发过长,指甲过长现象。
责任人:全体护士

改进措施

1、加强管理
2、加强检查

效果评价

有所改进
质控员签字
　 　 　 　 201６ 年 4月 ２8日
科主任签字
　 　 201６ 年４月　28日

ﻬ科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
2016、5、３1
检查人员

主要检查

内容
手卫生与自身防护落实
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、洗手不够认真。
2、接触病人污物有时不戴手套。
3、因不安全,病房未摆放手清洁剂,医生未做到瞧每个病人都洗手。
责任人:主任、护士长、医务人员

改进措施

１、加强相关知识培训,提高认识、
2、申请购买便携式手消毒剂。
3、加强检查,发现问题及时纠正。

效果评价

有所改进
质控员签字
20１６ 年5月　3１日
科主任签字
　 2016 年5月 31日

科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
201６、6、30
检查人员

主要检查
内容
医疗废物得管理
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
１、盛装医疗废物得容器标识有些不太清晰。
2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。
3、处置室较凌乱,标识不清,异味较重。
4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内、
责任人:护士长、全体医护人员

改进措施

１、加强教育
２、贴好标识
３、明确责任

效果评价

有所改进
质控员签字
　 　 　２0１6年６月 ３0日
科主任签字
　 　　 　 　 2016年6月 ３0日 　 　

ﻬ　 　 　 科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
２016、７、３１
检查人员

主要检查
内容
知情谈话得落实
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、对知情谈话重要性认识不足。
2、知情谈话做得不到位不及时。
3、谈话得技巧掌握不够、
责任人全科同志

改进措施

１。加强相关法律法规得学习提高认识
2。加强学习掌握谈话得技巧。
３、对每一个病人都要有谈话得意识谈话得责任。

效果评价

有所改进
质控员签字
2016年7月 31日
科主任签字
　　 　 　2016年７月 31日

ﻬ 　 　 科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
2０16、８、30
检查人员

主要检查内容
抗菌药物得合理使用
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
１。应用抗菌药物得目得性不强。
2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养得意识不强、
3。有局部应用抗菌药物得现象如褥疮得局部用药、
责任人全科同志

改进措施

1。加强相关法律法规得学习提高认识、
2、加强相关知识得学习、

效果评价

有所改进
质控员签字
　 　　2０1６年8月　3０日 　
科主任签字
　　　 20１6年8月 30日 　 　　

ﻬ科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
2０1６、9、29
检查人员

主要检查内容
护理质量
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
１、体温单连线不清楚。
２。吸痰器清洁不到位。
责任人:护长、护士、护工。

改进措施

1、督促护工、护士做好病人得清洁护理工作。
2、加强护生带教、指导、重划体温单、
３、督促清洁工人做好病区清洁工作备用吸痰
机清洁后用布袋盖好。

效果评价

有所改进
质控员签字
　 　 2016年9月 29日
科主任签字
　 201６年９月 29日

　　 　科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
２016、10、30
检查人员

主要检查
内容
药品不良反应报告
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、报告得意识不强。
2、报告程序不熟悉。
３、报告表填写不完整。
责任人:卢林 卢统庆

改进措施

1、加强相关制度得学习提高认识。
2、加强工作责任心、
3、加强相关知识得培训。

效果评价

有所改进
质控员签字
　 20１6年１0月　３0日
科主任签字
　　 　 2016年10月 3０日

ﻬ 　 　 科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
201６、11、３0
检查人员
卢林 卢统庆 赵志轩
主要检查
内容
医院感染报告
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、个别迟报。
２、个别漏报。
3、报告意识有待提高。
责任人:卢林 卢统庆

改进措施

1、加强相关法律法规得学习提高认识。
2、加强业务培训提高对医院感染诊断标准得理解。
3、建章立制明确责任与奖金挂钩。。

效果评价

有所改进
质控员签字
　 　　 20１6年11月　3０日
科主任签字
　　 20１6年１1月　３0日

科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
２０１6、１2、29
检查人员

主要检查
内容
科室核心制度本得完成情况
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、个别迟报。
2、个别漏报。
3、报告意识有待提高、
责任人:卢林 卢统庆

改进措施

1、加强相关规定得学习,提高认识。
２、加强核心制度培训,提高对核心制度重要性得理解、
3、明确责任,落实到人,与绩效挂钩。

效果评价

有所改进
质控员签字
　 　 　　　 ２016年12月　29日
科主任签字
　 　　 20１６年１2月 ２9日