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pmph影像诊断

4-1
【一、病史临床】男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
【二、影像图片】

A胸部后前位平片(A) B 胸部肺窗(B) C 纵隔窗(C)　 　　　　
【三、问题】
1．
1.病灶位于右肺上叶前段
2.病灶内可见充气支气管影
3.纵隔内可见多个肿大淋巴结
4.病灶可能是由胸膜向肺内生长的
正确答案： 1:×(位于右上肺后段) 2:√ 3:× 4:×
2．最可能的诊断是：
A．肺结核 B．肺栓塞 C．大叶性肺炎 D．支气管肺炎 E．中央型肺癌 正确答案：C
【四、影像表现】
X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 ：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎

【六、鉴别诊断】
1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎
4．肺栓塞
【七、讨论】
大叶性肺炎（ ）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须及浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。及中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
4-2
【一、病史临床】女，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
【二、影像图片】

A 胸部平片正位(A) B 胸部平扫肺窗(B) C 治疗后胸部平片正位(C)
【三、问题】
1．
1.病灶主要位于双下肺 对: 错
2.病灶呈弥漫分布 对: 错
3.为了排除肺泡癌，增强扫描很有必要 对: 错
4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布 对: 错
正确答案： 1:√ 2:× 3:× 4:√
2．最可能的诊断是：
A．肺泡癌
B．转移瘤
C．支气管肺炎
D．真菌感染
E．肺结核
正确答案：C
【四、影像表现】
治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。 治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失。
【五、诊断】
支气管肺炎
【六、鉴别诊断】
1．肺泡癌 2．肺结核 3．真菌感染 4．支气管肺炎
【七、讨论】
支气管肺炎（），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞。多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。体温可不高，白细胞总数也可不高。

影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小。病变可融合，形成大片影。病灶多位于两肺下野内带。
4-3
【一、病史临床】女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗。
【二、影像图片】
A B C

D E F
胸部平扫肺窗（A、C、E）和纵隔窗（B、D、F）
【三、问题】
1．
1.病灶位于右肺中、下叶 对: 错
2.病灶很可能起源于右侧中、下支气管 对: 错
3.图B可见右中间支气管管腔明显狭窄 对: 错
4.肺内病灶没有钙化，结核的可能性不大 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:×
2．最可能的诊断是：
A．肺泡癌 B．大叶性肺炎 C．肺慢性炎症
D．肺结核 E．尘肺
正确答案：D
【四、影像表现】
右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。
【五、诊断】（右侧）肺结核

【六、鉴别诊断】
1．大叶性肺炎 2．肺结核 3．肺泡癌 4．肺栓塞 5．尘肺
【七、讨论】
肺结核（ ）是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病。渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变。临床表现：呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等，全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。
影像诊断要点：①继发性肺结核（Ⅲ型）中的 浸润型肺结核为最常见结核类型。②多见于双侧上肺，包括片状影、小结节影，一般较散在。③病灶进一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或空洞等。
肺结核需及肺炎鉴别：肺结核灶密度较高，一般散在，内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化，抗炎治疗有效。

4-4
【一、病史临床】男，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无发热、盗汗。
【二、影像图片】
A胸部平扫肺窗横轴位 B胸部平片正位 C重建冠状位 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【三、问题】
1．
1.病灶位于左上肺 对: 错
2.病灶内侧及支气管相连，肺癌可能性最大 对: 错
3.病灶边缘可见长毛刺，可以肯定炎性假瘤的诊断 对: 错
4.此肺内孤立结节，结核瘤可能性不大，因为瘤内没有钙化。 对: 错
正确答案： 1:√ 2:× 3:× 4:×
2．最可能的诊断是：
A．转移瘤 B．炎性假瘤 C．肺癌 D．肺脓肿
E．结核瘤
正确答案：E
【四、影像表现】
X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； ：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。
【五、诊断】
（左上肺舌叶）炎性假瘤，不能完全除外结核瘤。
【六、鉴别诊断】
1．结核瘤 2．肺脓肿 3．单发转移瘤 4．肺癌 5．炎性假瘤
【七、讨论】
结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影，生长缓慢，需数月或1～2年方有增大。
影像诊断要点：①大小多为2－3，少数在4以上；②结核球密度较高，常可见钙化及空洞；③周围多有斑点及条索状卫星灶。
需及肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高，内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。

4-5
【一、病史临床女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常。
【二、影像图片】

A B C

D E F
胸部平扫肺窗（B、D、F）及纵隔窗（A、C、E）
【三、问题】
1．
1.病灶位于右肺下叶 对: 错
2.图5显示“空气半月征” 对: 错
3.图A显示空洞壁薄而光滑 对: 错
4.病灶位于右侧肺门，形成空洞，中央型肺癌最有可能 对: 错
正确答案： 1:× 2:√ 3:√ 4:×
2．最可能的诊断是：
A．肺癌
B．肺曲霉菌病
C．肺隐球菌病
D．肺脓肿
E．结核瘤
正确答案：B
【四、影像表现】
平扫肺窗示左肺门下靠近纵隔环形空洞，壁薄而厚度均匀，内见结节状突起，形成环形空气影，结节中间和后部密度增高。
【五、诊断】

（左肺门下）曲霉菌病
【六、鉴别诊断】
1．肺隐球菌病 2．中央型肺癌 3．慢性肺脓肿
4．肺曲霉菌病 5．结核瘤
【七、讨论】
肺霉菌病多见于广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂大量应用以及机体抵抗力低下 (如糖尿病以及器官移植等) 患者，由霉菌侵入肺而引起。能致病者有10余种，常见有曲菌、新型隐球菌、放线菌、白色念珠茵等。多为继发性，原发者少见。主要变化是炎症、坏死、出血、脓肿、肉芽肿，晚期可引起纤维化。临床有低热，呼吸道症状，胸痛，咯血等，也可无明显症状。
影像诊断要点：①曲霉菌病：典型表现为空洞(腔)内球形内容物，空洞(腔)壁及内容物间可见新月状或环状透亮影，球形内容物可随体位变动而移动。②肺隐球菌病：常表现为肺结节，多位于胸膜下，可多发，空洞少见，钙化罕见。也可表现为局限性肺炎改变，无特异性。③其它：多表现为支气管炎或肺炎无特异性。
及一般肺炎鉴别：困难，需结合病史。

4-6
【一、病史临床】男，32岁，胸部外伤。
【二、影像图片】

A胸部平扫肺窗(A) B 纵隔窗(B) C冠状位重建肺窗图(C)
【三、问题】
1．
1.病灶局限于左上肺野 对: 错
2.双下肺可见局部肺不张 对: 错
3.为明确诊断，增强扫描是必要的 对: 错
4.除了外伤，气胸还可能由多种原因引起 对: 错
正确答案： 1:× 2:√ 3:× 4:√
2．最可能的诊断是：
A．结核性胸膜炎
B．胸膜转移瘤
C．液气胸
正确答案：C
【四、影像表现】
肺窗示左肺体积变小，左上肺舌叶区见弧形无肺纹理气体区，双下肺可见大片状高密度影，边缘模糊。纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性低密度，双下肺局部受压膨胀不全，邻近胸胸膜可见增厚。
【五、诊断】
双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张，左侧气胸。
【六、鉴别诊断】
1．液气胸 2．胸膜转移瘤 3．结核性胸膜炎
【七、讨论】
胸腔积液（ ）即胸膜腔内液体积聚，结核、炎症、肿瘤、外伤及结缔组织病等均可导致。气胸（）由空气进入胸膜腔引起，胸壁穿通伤、胸部手术及穿刺均可导致。胸膜腔内同时有气体和液体称液气胸。

影像诊断要点：①X线平片 表现为气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺组织；② 下方可见弧形液性密度影，肺受压萎陷，边缘为带状无肺纹理区。

4-7
【一、病史临床】女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。
【二、影像图片】

A B C

D E F
治疗前胸部横轴位（A、B、D）及冠状位（C）；治疗后肺部横轴位（E）及冠状位（F）
【三、问题】
1．
1.栓子主要位于右上肺动脉 对: 错
2.本病栓塞很可能及人工流产术有关 对: 错
3.栓塞是导致肺内大片状阴影的主要原因 对: 错
4.本病例是一个典型的大叶性肺炎患者 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:×
2．最可能的诊断是：
A．肺栓塞 B．大叶性肺炎 C．中央型肺癌 D．肺脓肿
E．肺结核
正确答案：A
【四、影像表现】
治疗前（A～D）：肺部增强扫描示右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右肺下叶大片状高密影，边缘模糊；右侧胸腔后部弧形液性密度影。 治疗后（E、F）：右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被造影剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。
【五、诊断】
右肺动脉主干及中下叶分支栓塞
【六、鉴别诊断】
1．肺栓塞 2．中央型肺癌 3．肺结核 4．大叶性肺炎 5．肺脓肿
【七、讨论】
肺动脉栓塞( )指肺动脉或分支被进入血循环的栓子阻塞，引起相应肺组织供血障碍。栓子中血栓最常见。栓塞一般不引起肺梗死，因支气管动脉足以维持肺栓塞区血供，肺梗死常发生于心功不全者。肺动脉栓塞常为多发及双侧性。临床表现为非特异性。较小者可无症状，较大者可产生休克。

影像诊断要点：团注动态增强能清晰显示血管内充盈缺损，血管三维重建能更好显示血栓全貌。

4-8
【一、病史临床】女，41岁，因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰。
【二、影像图片】

A B C
胸部平扫肺窗（B）、纵隔窗（A）及增强扫描纵隔窗（C）

【三、问题】
1．
1.病灶位于左侧肺门 对: 错
2.病灶边缘略呈结节状分叶 对: 错
3.增强扫描病灶中等度强化 对: 错
4.左肺下叶背段斑片影可能是阻塞性肺不张引起 对: 错
5.肿块位于此位置，易于行引导下穿刺活检 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 5:×
2．最可能的诊断是：
A．淋巴瘤
B、转移瘤
C、肺曲霉菌病
D、肺炎性假瘤
E、中央型肺癌
正确答案：E
【四、影像表现】
肺窗示左肺下叶见不规则稍高密度肿块影，大小约8.5×6.5，病灶边缘见不规则斑片状模糊影；纵隔窗示肿块密度较均匀，其内可见充气支气管，管腔狭窄，纵隔内可见多个肿大淋巴结。
【五、诊断】

(左侧）中央型肺癌
【六、鉴别诊断】
1．中央型肺癌 2．错构瘤 3．炎性假瘤
4．单发转移瘤 5．结核球
【七、讨论】
支气管肺癌 (即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。其中鳞癌及腺癌发病率最高。中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管，主要为鳞癌；早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，无转移。临床表现：主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。

影像诊断要点：①早期可显示支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节；②中、晚期显示局部肿块，增强扫描肿块明显强化；③常有继发阻塞性肺炎、肺不张等。

鉴别诊断：阻塞性肺炎应及一般肺炎或浸润型肺结核鉴别。肺癌引起者经抗感染不易吸收，或在同一位置反复出现。肺不张应及结核及慢性肺炎肺不张区别。结核性肺不张有含气支气管像，并常见支气管扩张、钙化、周围有卫星灶，结核及慢性肺炎均无肺门肿块。增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值＞17，不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需引导下经皮穿刺活检定性。

4-9
【一、病史临床】男，42岁，右侧牙痛1月，咳嗽、咳痰1周，发热2天。
【二、影像图片】

A B C

D E F
胸部平扫纵隔窗（A）和肺窗（B）；增强扫描纵隔窗（C、D）；冠状位重建肺窗（E）和纵隔窗（F）
【三、问题】
1．
1.病灶位于右肺上叶舌段 对: 错
2.病灶边缘光滑无分叶，良性病灶可能性很大 对: 错
3.增强扫描病灶无明显强化 对: 错
4.图D显示纵隔内有多个肿大淋巴结 对: 错
正确答案： 1:× 2:× 3:× 4:√
2．最可能的诊断是：
A．周围型肺癌 B．转移瘤 C．结节病 D．结核瘤
E．淋巴结结核
正确答案：A
【四、影像表现】
肺窗示右肺下叶背段可见一孤立性肿块，大小约为3.1×2.6，边缘毛糙，密度不均匀，可见毛刺，增强扫描肿块明显强化，中央低密度区未见强化。右肺门见多个融合的软组织影，增强后中度不均匀强化。
【五、诊断】

(右肺下叶背段）周围性肺癌
【六、鉴别诊断】
1．周围型肺癌 2．错构瘤 3．炎性假瘤
4．单发转移瘤 5．结核球
【七、讨论】
支气管肺癌 (即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。其中鳞癌及腺癌发病率最高。周围型肺癌发生于肺段以下支气管，见于各种组织学类型；早期周围型肺癌指瘤体直径≤2、无转移者。临床表现：主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。

影像诊断要点：①早期多为小结节影，少数为浸润影、空洞影及条索影。②中、晚期肺内肿块多≥3。边缘毛糙，可有分叶。有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平。可有“空泡征”、“胸膜凹陷征”等。③常有肺门及纵隔淋巴结转移。

鉴别诊断：需及结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征，边缘毛糙，分叶征和胸膜凹陷等；结核球特点为边缘光滑，无分叶，可有点状或斑片状钙化及卫星灶；错构瘤边缘清楚，有或无分叶，病变内有脂肪及钙化。增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值＞17，不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需引导下经皮穿刺活检定性。

4-10
【一、病史临床】男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年。
【二、影像图片】

A B C
胸部平扫纵隔窗（A），肺窗（B），胸部正位片（C）
【三、问题】
1．
1.双肺病灶多发、散在 对: 错
2.图2显示双肺病灶呈“棉花团状” 对: 错
3.转移瘤不可能单发 对: 错
4.转移瘤也可呈结节状 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:× 4:√
2．最可能的诊断是：
A．肺泡癌 B．肺转移瘤 C．尘肺 D．结节病 E．结核
正确答案：B
【四、影像表现】
平扫肺窗示双肺多发散在棉花团状影，最大直径2.2×1.8，边缘光滑、清晰。纵隔窗示双侧肺门及纵隔内多个肿大淋巴结影。
【五、诊断】
双肺多发转移瘤
【六、鉴别诊断】
1．肺结核 2．肺泡癌 3．结节病 4．肺转移瘤
【七、讨论】
肺是转移瘤的好发脏器。转移途径主要有血行和淋巴转移，血行转移常见。临床上病人一般先有原发瘤表现。较大及广泛病变引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等。

影像诊断要点：①血行转移常见，多见于双侧中下肺。典型表现为肺内单发或多发棉花团状，也可呈结节状，边缘清楚。②淋巴道转移显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节；小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，可有胸膜下结节。

及周围型肺癌鉴别：转移瘤单发者不易鉴别，原发瘤病史对诊断有帮助，必要时需穿刺活检。

4-11

【一、病史临床】男，33岁，近一周咳嗽、咳痰，无发热。
【二、影像图片】

A B C

D E F
胸部平扫肺窗（A、C、E）纵隔窗（B、D、F）
【三、问题】
1．
1.病灶主要位于左肺下叶背段 对: 错
2.囊性病灶多见 对: 错
3.支气管扩张诊断常依据碘油造影 对: 错
4.支气管扩张易并发感染 对: 错
正确答案： 1:× 2:√ 3:√ 4:√
2．最可能的诊断是：
A．肺大泡
B．肺内多发囊肿
C．支气管扩张症
D．肺内多发小空洞
正确答案：C
【四、影像表现】
肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊状及柱状扩张，管壁增厚，周围可见斑片状模糊影，纵隔窗左下肺病变区可见散在点状软组织密度影。
【五、诊断】

（左肺下叶）支气管扩张症
【六、鉴别诊断】
1．支气管扩张症 2．肺泡癌
3．肺脓肿 4．肺大泡

【七、讨论】
支气管扩张症（）是支气管内腔异常增宽，少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。好发于支气管3~6级分支。大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰。咯血常见。

影像诊断要点：多采用扫描。柱状者表现为及血管影伴行的环形或管状影像。标准为：扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平。周围可合并继发感染。

4-12
【一、病史临床】女，9岁，咳嗽1月，呼吸困难11天，双下肢水肿5天。
【二、影像图片】

A B C
胸部纵隔窗：平扫（A）,增强扫描（B、C）
【三、问题】
1．
1.病灶位于左侧肺内 对: 错
2.病灶位于左侧胸膜 对: 错
3.增强扫描病灶明显强化 对: 错
4.左肺受压萎陷 对: 错
正确答案： 1:× 2:√ 3:√ 4:√
3．最可能的诊断是：
A．胸膜转移瘤
B．结核性胸膜炎
C．胸膜间皮瘤
正确答案：C
【四、影像表现】
左侧胸膜多发结节影，大小不等，密度均匀，中间未见坏死及囊变，增强扫描明显强化。左侧胸腔见充满胸水，左肺组织完全受压实变，纵隔向右明显移位并压迫右肺，其体积缩小。纵隔内未见肿大淋巴结。
【五、诊断】

（左侧）胸膜间皮瘤并大量胸腔积液
【六、鉴别诊断】
1．结核性胸膜炎 2．胸膜转移瘤
【七、讨论】
胸膜间皮瘤是从胸膜间皮发生的肿瘤。局限性者多为良性，弥漫者为恶性。弥漫性间皮瘤临床症状较明显，以进行性胸痛和气短为主，但早期可无症状。

影像诊断要点：①局限型间皮瘤呈扁丘形或球形的实性软组织密度，表面较规整。②弥漫型间皮瘤呈广泛不均匀胸膜增厚，胸膜面可见多发和单发结节及肿块。胸膜最厚可超过1。也可表现为胸腔积液。

胸膜转移瘤、结核性胸膜炎：多表现为胸腔积液，或弥漫性胸膜增厚，但单发肿块较少见。需活检才能鉴别。

4-13
【一、病史临床】男，22岁，体检发现纵隔肿块3个月，无症状。
【二、影像图片】

A 胸部纵隔窗平扫(A) B 增强扫描(B) C 冠状位重建图(C)
【三、问题】
1．
1.病灶位于前中纵隔 对: 错
2.病灶无明显占位效应 对: 错
3.增强扫描病灶明显强化 对: 错
4.病灶内可见明显坏死 对: 错
正确答案： 1:× 2:× 3:√ 4:×

2．最可能的诊断是：
A．淋巴瘤
B．胸腺瘤
C．纵隔型肺癌
D．畸胎瘤
E．转移瘤
正确答案：B
【四、影像表现】
于前上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块，边界清楚，大小约为6.9×4.4，密度均匀，增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块及纵隔内血管影分界清楚
【五、诊断】

前上纵隔胸腺瘤
【六、鉴别诊断】
1．淋巴瘤 2．纵隔型肺癌 3．畸胎瘤
4．转移瘤 5．胸骨后甲状腺肿
【七、讨论】
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，大小不一，小的仅1～2，大的可达10，多数密度均匀。恶性（侵袭性）胸腺瘤多浸润生长，边缘不平或分叶状，易胸膜转移。良性者多为类圆形，边缘光滑。胸腺瘤完全呈囊肿形态者为胸腺囊肿。约30%胸腺瘤出现重症肌无力症状。

影像诊断要点：①胸腺区类圆形或分叶状肿块，密度多均匀，少数可有囊变，增强扫描均匀强化，囊变坏死区无强化。②部分可有胸膜转移。

及畸胎瘤鉴别：后者密度极不均匀，常有脂肪及钙化。及淋巴瘤鉴别：后者多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。

4-14
【一、病史临床】女，70岁，浮肿、气促20余天。
【二、影像图片】

A B C

D E F
胸部平扫（A、C、E）及相应层面增强扫描（B、D、F）
【三、问题】
1．
1.病灶主要位于中纵隔 对: 错
2.病灶无明显占位效应 对: 错
3.增强扫描病灶内强化不均匀 对: 错
4.病灶已经侵犯上腔静脉 对: 错
正确答案： 1:× 2:× 3:√ 4:×
2．最可能的诊断是：
A．胸腺瘤
B．淋巴结结核
C．淋巴结转移
D．纵隔型肺癌
E．淋巴瘤
F．畸胎瘤
正确答案：E
【四、影像表现】
前上纵隔可见不规则软组织肿块，边界欠清楚，可见分叶，大小约为10.5×8.6×8.7, 密度不均匀，内部可见囊性低密度影，增强扫描后病灶呈中度不均匀强化，肿块及纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。
【五、诊断】

（前上纵隔）淋巴瘤
【六、鉴别诊断】
1. 淋巴结转移 2．胸腺瘤 3．淋巴结结核
4．畸胎瘤
【七、讨论】
淋巴瘤源于淋巴组织T细胞或B细胞，病理上根据有无细胞分为和，几乎可侵犯全身所有脏器。纵隔淋巴瘤主要侵犯淋巴结，以多见。临床症状主要为发热和浅表淋巴结肿大。淋巴瘤经放疗可于短期内缩小或完全消退。

影像诊断要点：①病灶多位于前上纵隔；②病灶可两侧对称增宽呈波浪状（多见），也可一侧增宽（多见）；③病灶常融合，增强扫描轻度强化。

及淋巴结结核鉴别：后者中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化。及淋巴结转移鉴别：后者常有原发病灶，多由肺癌引起；转移瘤多呈中等度强化，早期多无融合趋势。及胸腺瘤鉴别：后者位置局限于胸腺区，单发，实性者密度较均匀，可完全囊变，强化程度不一。

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