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1、 天健互联(北京)科技发展有限公司 Tianjian Ihecn(Beijing)Tech Development Co.,LTD 天健互联电子病历系统综合版【简称：EMR】软件清单 序号 软件系统名称 主要功能 功能规范描述 1 门诊电子病历（门诊医生工作站系统） 全科（含中医）门诊电子病历 u ICD10诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。 u 科室常用诊断，根据科室中诊断的使用情况，显示最常用的10个诊断。 u 个人常用诊断，医生可设置10个常用的诊断。 u 病历浏览功能，可查看该病人的历史就诊记录。 u 病历模版
2、可以保存病历模版，方便快速记录病历。 u 健康档案接口，可以查看就诊病人的健康档案资料。 u 慢病接口，可以查看就诊病人的糖尿病和高血压并进行相应的随访。 电子处方 u 打印处方单 u 可开多处方单 电子医嘱 u 新增药品、检验/检查、麻醉类、治疗、精神类医嘱。 u 作废医嘱。 u 开医嘱时会自动选择最常用的频度、用药途径、每日用量和发药量等。 电子检查检验申请单、报告单 u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现 u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现 检查检验报告查询 u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以
3、实现 u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现 PACS影象查询 u 依据“电子病历与PACS 接口管理系统”的接口标准可以实现 电子知情同意书 u 根据卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》提供各类知情同意书的生成、编辑、打印 u 具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示 统计报表 u 门诊量统计 u 单病种统计 u 门诊日志统计 2 住院电子病历（住院医生工作站系统） 全科（含中医、妇产、ICU）住院电子病历 u ICD10诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。 u 病历模版，可以保存病历模版，方
4、便快速记录病历。 u 继承病历，可继承当前病人或所有病人的病历文书。（有权限判定） u 病历借阅（有权限判定） u 三级阅改 u 病历中可以插入图片，并对图片进行编辑。 u 病历支持上、下标 特殊符号。 u 病历中有常用单位和常用符号。 u 病历续打功能。 电子处方、电子医嘱 u 长期医嘱 a) 治疗、药物医嘱 b) 护理医嘱 c) 病重医嘱 d) 病危医嘱 e) 处置医嘱 f) 其他医嘱 u 临时医嘱 a) 治疗、处方医嘱 b) 化验医嘱 c) 检查医嘱 d) 会诊医嘱 e) 手术医嘱 f) 输血医嘱 g) 转科医嘱 h) 化疗医嘱 i) 其
5、他医嘱 j) 出院医嘱 u 医嘱模板：由医生事先定义好医嘱模板（根据长期、临时分类进行下载），方便今后的下达 u 所有药物医嘱信息与现有药房数据保持同步 电子病程记录、多媒体信息记录 u 首次病程录、每日病程录、住院医师、主治医师、主任医师查房记录、病史阶段小结、病例讨论或疑难病例讨论、专科录和转入录等电子病程录 u 病程记录中可以插入图片，并对图片进行编辑 电子检查检验申请单、报告单 u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现 u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现 手术申请、记录 u 手术前讨论、手术后小结 u 可以发送电子申请
6、 u 可以接受反馈 会诊申请、记录 u 可以发送电子会诊申请单 u 会诊记录 u 可以接受反馈 死亡讨论、记录 u 死亡讨论、记录完成后可以打印 u 从别的文书中继承相应的信息 u 病历首页书写时有逻辑判断 检查检验报告查询 u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现 u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现 PACS影象查询 u 依据“电子病历与PACS 接口管理系统”的接口标准可以实现 病案首页生成 u 从已有病历文书中继承相应的信息，自动生成病案首页 u 病历首页书写时有逻辑判断 u 病历首页完成后可以打印 查询统
7、计报表 u 疾病统计分析 u 可以根据医院制定统计报表 电子知情同意书 u 根据卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》提供各类知情同意书的生成、编辑、打印 u 具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示 电子护理记录查询 u 可以随时调阅病人三测单 u 可以随时调阅一般护理记录单 u 查阅病人的动态观察表 u 查阅病人的特护记录单 3 护理电子病历（住院护士工作站系统） 电子医嘱审核、执行 u 查看长期医嘱并对医嘱进行校对 u 查看临时医嘱并对医嘱进行校对 u 医嘱执行确认机制 u 医嘱执行后审计功能 电子体温单 u 生
8、命体征数据及相关项目记录：基本生命体征（呼吸、脉搏、体温）、降温处理分时段进行记录。 u 输入输出量记录：记录病人当日的输入、排除量。 u 药品皮试及记录：记录病人药物皮试的种类和结果（如青霉素、碘试、头孢），根据医院要求决定记录种类。 u 提供三测单连续打印，即可使用彩色或单色打印机每日打印三单信息（在同一张单子上）。 电子护理记录 u 可以书写所有电子护理记录并打印（包括首次护程记录、一般护理记录、特别护理记录、交接班记录、入院评估单、一级护理记录、难免褥疮、褥疮情况报告与鉴定表、褥疮、难免褥疮跟踪记录、液体输入及排泄量记录表、危重病人评估单、跌倒评估、监控表、导管评估、监控表、
9、病人转运交接记录） 电子医嘱单、电子执行单 u 长期医嘱单查询、重整和打印 u 临时医嘱单查询、打印 u 医嘱执行确认机制 u 医嘱执行后审计功能 其他电子护理文书 u 其他护理相关文书（如：用药反应上报、处理、院内感染报告、护理差错事故记录住院日报表 、护士交班记录表） 电子病历查询 u 可以随时调阅全部病历文书 u 可以随时调阅医生所下达的长期、临时医嘱 u 可以及时向医生电子化书面反馈病人护理等情况，并纳入质控流程 护理文书质量监控提示与警示 u 提供任务条直观地显示当前的任务，分别以黄、红颜色代表性质任务的缓急，并将未完成任务数量用数字表示，使医师根据颜色能初
10、步判断自己有哪类任务未完成，且分轻重缓急地、有选择地安排时间，完成任务。 病区护理常规查询 u 具有西医护理常规知识库，提供护理常规的联想查询 4 健康体检信息管理系统 个人、团体体检登记、分组 u 与健康档案连接，可从健康档案中获取人群登记体检。 u 与农村合作医疗系统连接，可从合保中获取人群登记体检。 u 可从文件导入体检人员信息（文件有指定格式）。 u 手工登记体检人员信息。 信息录入、主检管理 报告生成、体检项目设置 u 电脑录入体检信息。 u 根据体检结果与参考值比较，自动生成体检报告。 体检表生成 u 查询体检结果。 u 导出体检结果。 u 打印体
11、检反馈单。 u 体检病人查询。 统计报表 u 体检病人统计。 5 电子病历与PACS 接口管理系统 门诊、住院电子病历与PACS接口管理 u 中间数据库的接口方式； u 标准XML数据的接口方式； u 自定义API调阅方式； 数据传输 u 按标准PACS接口的数据传输 接受电子申请单 u 电子病历系统可按标准PACS接口的发送 电子报告单传输到电子病历 u 电子病历系统可按标准PACS接口，把报告单数据或文本传输到电子病历 PACSA工作站查询电子病历 u 提供通用的电子Chart模块，能够查询任一住院病人病历 医生工作站查询PACS影像 u （可按PA
12、CS接口要求调整） 6 电子病历与LIS接口管理系统 门诊、住院电子病历与LIS接口管理 u 中间数据库的接口方式； u 标准XML数据的接口方式； u 自定义API调阅方式； 数据传输 u 按标准LIS接口的数据传输 接受电子申请单 u 电子病历系统可按标准LIS接口的发送 电子报告单传输到电子病历 u 电子病历系统可按标准LIS接口，把报告单数据或文本传输到电子病历 LIS工作站查询电子病历 u 提供通用的电子Chart模块，能够查询任一住院病人病历 7 医技科室报告管理系统 非PACS、LIS医技科室与门诊、住院电子病历接口 u 中间数据库的接口方式；
13、 u 标准XML数据的接口方式； u 自定义API调阅方式； 接受电子申请单 u 电子病历系统可按标准接口的发送 书写电子报告单传输到电子病历 u 电子病历系统可按标准接口，把报告单数据或文本传输到电子病历 查询电子病历 u 提供通用的电子Chart模块，以能够查询任一住院病人病历 8 电子病历与健康档案接口管理系统 门诊、住院电子病历按卫生部标准与健康档案接口管理 u 门诊电子病历接口数据符合卫生部健康档案“HRC00.01门诊诊疗基本数据集标准”； u 住院电子病历接口数据符合卫生部健康档案“HRC00.02住院诊疗基本数据集标准”；和“HRC00.03住院病案首
14、页基本数据集标准”相关内容 数据传输 u 病人基本信息 u 诊断信息 u 检验/检查结果 u 手术信息 u 费用信息 9 系统维护管理系统（电子病历部分） 系统编码维护 u ICD10编码 u 手术编码 u 个人基本信息编码（性别、民族、职业、行政区划） u 区域信息设置 系统参数设置 u 电子病历格式与模板设置 u 质控要求设置 u 科室、病区、职阶等设置 u 医院个性化信息设置 u 各种报表打印设置 u 面向区域卫生信息平台的地域信息设置 系统索引管理 u 由数据库系统管理员（DBA）管理 系统用户管理 u 用户帐户新增、修改、删除、冻结
15、u 用户基本信息 u 用户权限设置（科室、病历、时间段） u 用户个人密码重置管理 系统备份管理 u 采用SQL数据库的数据备份方案，由用户在实施过程中配合完成 10 住院电子病历质量监控管理系统 全科（含中医、妇产、ICU）住院电子病历（病历、医嘱，病程记录、检查、检验手术）全面动态监控管理，三级监控，逻辑监控，时限监控，自定义监控 u 提供“医务处管理子系统”和提供“护理部管理子系统” u 查询病人病历文书和病人护理记录 u 查询病人医嘱信息以及医嘱执行情况 u 病历质量控制监控模块 u 护理记录质量控制监控模块 u 各类质量监控的设置（监控对象、时限、逻辑）
16、u 全院会诊监控与管理 u 病历质量问题处理管理 u 电子整改单生成、发送、跟踪 电子病历评分评级 u 病历质量自动评分 u 病历完成情况自动评分 u 病历评分手动管理与电子整改单生成、发送、跟踪 病历全文检索 u 病历检索与电子方式调取与借阅 质量查询统计分析 u 病人信息分类显示 u 临床安全管理 u 院内感染管理 u 病情上报 u 统计分析 医生工作站自动提示与警示 u 根据病历文书书写时限要求、自动即时地提醒医师及时完成病历 u 实时跟踪病历文书完成时间和情况，自动记录违规情况 u 对违规情况的记录，实时上报医务管理部门处理 护理工作站
17、自动提示与警示 u 根据护理文书书写时限要求、自动即时地提醒护士及时完成护理记录 u 实时跟踪护理记录完成时间和情况，自动记录违规情况 u 对违规情况的记录，实时上报护理部处理 11 合理用药审查系统 与门诊、住院电子病历（处方、医嘱）联网动态审查药物剂量、禁忌症、配伍禁忌、特殊职业、特殊治疗用药，实时提示，合理用药统计分析 u 在门诊处方、住院药物医嘱过程中，实时动态提示医生； u 提供两种合理用药审查机制； u 可由医院药剂科室，依据医院特色处方设置个性化的药物剂量控制、禁忌症、配伍禁忌、特殊治疗用药用法； u 可与第三方合理用药审查接口，在处方、医嘱时调用外加模块，向
18、医生实时提供警示； 12 系统维护管理系统 系统编码维护 u 系统参数设置 u 系统索引管理 u 系统用户管理 u 系统备份管理 u 13 医疗保险接口系统 (城镇职工) 门诊医保接口管理 u 数据传输（按用户和医保要求开发） 住院医保接口管理 u 数据传输（按用户和医保要求开发） 14 医疗保险接口系统 (城镇居民) 门诊医保接口管理 u 数据传输（按用户和医保要求开发） 住院医保接口管理 u 数据传输（按用户和医保要求开发） 15 农村合作医疗接口系统 门诊新农合接口管理 u 数据传输（按用户和医保要求开发） 住院新农合接口管理 u 数据传输（按用户和医保要求开发） 16 与PACS接口系统 门诊与PACS接口管理 u 收费数据传输与确认（按PACS接口要求开发） 住院与PACS接口管理 u 收费数据传输与确认（按PACS接口要求开发） 17 与LIS接口系统 门诊与LIS接口管理 u 收费数据传输与确认（按LIS接口要求开发） 住院与LIS接口管理 u 收费数据传输与确认（按LIS接口要求开发） 地址：北京市东土城路8号林达大厦A座6A 电话：（010）64466905 传真：（010）64466370 - 9 -
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