天健互联电子病历系统综合版【简称.doc

天健互联(北京)科技发展有限公司
Tianjian Ihecn(Beijing)Tech Development Co.,LTD

天健互联电子病历系统综合版【简称：EMR】软件清单

序号
软件系统名称
主要功能
功能规范描述
1
门诊电子病历（门诊医生工作站系统）
全科（含中医）门诊电子病历
u ICD10诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。
u 科室常用诊断，根据科室中诊断的使用情况，显示最常用的10个诊断。
u 个人常用诊断，医生可设置10个常用的诊断。
u 病历浏览功能，可查看该病人的历史就诊记录。
u 病历模版，可以保存病历模版，方便快速记录病历。
u 健康档案接口，可以查看就诊病人的健康档案资料。
u 慢病接口，可以查看就诊病人的糖尿病和高血压并进行相应的随访。
电子处方
u 打印处方单
u 可开多处方单
电子医嘱
u 新增药品、检验/检查、麻醉类、治疗、精神类医嘱。
u 作废医嘱。
u 开医嘱时会自动选择最常用的频度、用药途径、每日用量和发药量等。
电子检查检验申请单、报告单
u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现
u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现
检查检验报告查询
u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现
u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现
PACS影象查询
u 依据“电子病历与PACS 接口管理系统”的接口标准可以实现
电子知情同意书
u 根据卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》提供各类知情同意书的生成、编辑、打印
u 具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示
统计报表
u 门诊量统计
u 单病种统计
u 门诊日志统计
2
住院电子病历（住院医生工作站系统）
全科（含中医、妇产、ICU）住院电子病历
u ICD10诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。
u 病历模版，可以保存病历模版，方便快速记录病历。
u 继承病历，可继承当前病人或所有病人的病历文书。（有权限判定）
u 病历借阅（有权限判定）
u 三级阅改
u 病历中可以插入图片，并对图片进行编辑。
u 病历支持上、下标 特殊符号。
u 病历中有常用单位和常用符号。
u 病历续打功能。
电子处方、电子医嘱
u 长期医嘱
a) 治疗、药物医嘱
b) 护理医嘱
c) 病重医嘱
d) 病危医嘱
e) 处置医嘱
f) 其他医嘱
u 临时医嘱
a) 治疗、处方医嘱
b) 化验医嘱
c) 检查医嘱
d) 会诊医嘱
e) 手术医嘱
f) 输血医嘱
g) 转科医嘱
h) 化疗医嘱
i) 其他医嘱
j) 出院医嘱
u 医嘱模板：由医生事先定义好医嘱模板（根据长期、临时分类进行下载），方便今后的下达
u 所有药物医嘱信息与现有药房数据保持同步
电子病程记录、多媒体信息记录
u 首次病程录、每日病程录、住院医师、主治医师、主任医师查房记录、病史阶段小结、病例讨论或疑难病例讨论、专科录和转入录等电子病程录
u 病程记录中可以插入图片，并对图片进行编辑
电子检查检验申请单、报告单
u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现
u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现
手术申请、记录
u 手术前讨论、手术后小结
u 可以发送电子申请
u 可以接受反馈
会诊申请、记录
u 可以发送电子会诊申请单
u 会诊记录
u 可以接受反馈
死亡讨论、记录
u 死亡讨论、记录完成后可以打印
u 从别的文书中继承相应的信息
u 病历首页书写时有逻辑判断
检查检验报告查询
u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现
u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现
PACS影象查询
u 依据“电子病历与PACS 接口管理系统”的接口标准可以实现
病案首页生成
u 从已有病历文书中继承相应的信息，自动生成病案首页
u 病历首页书写时有逻辑判断
u 病历首页完成后可以打印
查询统计报表
u 疾病统计分析
u 可以根据医院制定统计报表
电子知情同意书
u 根据卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》提供各类知情同意书的生成、编辑、打印
u 具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示

电子护理记录查询
u 可以随时调阅病人三测单
u 可以随时调阅一般护理记录单
u 查阅病人的动态观察表
u 查阅病人的特护记录单
3
护理电子病历（住院护士工作站系统）
电子医嘱审核、执行
u 查看长期医嘱并对医嘱进行校对
u 查看临时医嘱并对医嘱进行校对
u 医嘱执行确认机制
u 医嘱执行后审计功能
电子体温单
u 生命体征数据及相关项目记录：基本生命体征（呼吸、脉搏、体温）、降温处理分时段进行记录。
u 输入输出量记录：记录病人当日的输入、排除量。
u 药品皮试及记录：记录病人药物皮试的种类和结果（如青霉素、碘试、头孢），根据医院要求决定记录种类。
u 提供三测单连续打印，即可使用彩色或单色打印机每日打印三单信息（在同一张单子上）。
电子护理记录
u 可以书写所有电子护理记录并打印（包括首次护程记录、一般护理记录、特别护理记录、交接班记录、入院评估单、一级护理记录、难免褥疮、褥疮情况报告与鉴定表、褥疮、难免褥疮跟踪记录、液体输入及排泄量记录表、危重病人评估单、跌倒评估、监控表、导管评估、监控表、病人转运交接记录）
电子医嘱单、电子执行单
u 长期医嘱单查询、重整和打印
u 临时医嘱单查询、打印
u 医嘱执行确认机制
u 医嘱执行后审计功能
其他电子护理文书
u 其他护理相关文书（如：用药反应上报、处理、院内感染报告、护理差错事故记录住院日报表 、护士交班记录表）
电子病历查询
u 可以随时调阅全部病历文书
u 可以随时调阅医生所下达的长期、临时医嘱
u 可以及时向医生电子化书面反馈病人护理等情况，并纳入质控流程
护理文书质量监控提示与警示
u 提供任务条直观地显示当前的任务，分别以黄、红颜色代表性质任务的缓急，并将未完成任务数量用数字表示，使医师根据颜色能初步判断自己有哪类任务未完成，且分轻重缓急地、有选择地安排时间，完成任务。
病区护理常规查询
u 具有西医护理常规知识库，提供护理常规的联想查询
4
健康体检信息管理系统
个人、团体体检登记、分组
u 与健康档案连接，可从健康档案中获取人群登记体检。
u 与农村合作医疗系统连接，可从合保中获取人群登记体检。
u 可从文件导入体检人员信息（文件有指定格式）。
u 手工登记体检人员信息。
信息录入、主检管理
报告生成、体检项目设置
u 电脑录入体检信息。
u 根据体检结果与参考值比较，自动生成体检报告。
体检表生成
u 查询体检结果。
u 导出体检结果。
u 打印体检反馈单。
u 体检病人查询。
统计报表
u 体检病人统计。
5
电子病历与PACS 接口管理系统
门诊、住院电子病历与PACS接口管理
u 中间数据库的接口方式；
u 标准XML数据的接口方式；
u 自定义API调阅方式；
数据传输
u 按标准PACS接口的数据传输
接受电子申请单
u 电子病历系统可按标准PACS接口的发送
电子报告单传输到电子病历
u 电子病历系统可按标准PACS接口，把报告单数据或文本传输到电子病历
PACSA工作站查询电子病历
u 提供通用的电子Chart模块，能够查询任一住院病人病历
医生工作站查询PACS影像
u （可按PACS接口要求调整）
6
电子病历与LIS接口管理系统
门诊、住院电子病历与LIS接口管理
u 中间数据库的接口方式；
u 标准XML数据的接口方式；
u 自定义API调阅方式；
数据传输
u 按标准LIS接口的数据传输
接受电子申请单
u 电子病历系统可按标准LIS接口的发送
电子报告单传输到电子病历
u 电子病历系统可按标准LIS接口，把报告单数据或文本传输到电子病历
LIS工作站查询电子病历
u 提供通用的电子Chart模块，能够查询任一住院病人病历
7
医技科室报告管理系统
非PACS、LIS医技科室与门诊、住院电子病历接口
u 中间数据库的接口方式；
u 标准XML数据的接口方式；
u 自定义API调阅方式；
接受电子申请单
u 电子病历系统可按标准接口的发送
书写电子报告单传输到电子病历
u 电子病历系统可按标准接口，把报告单数据或文本传输到电子病历
查询电子病历
u 提供通用的电子Chart模块，以能够查询任一住院病人病历
8
电子病历与健康档案接口管理系统
门诊、住院电子病历按卫生部标准与健康档案接口管理
u 门诊电子病历接口数据符合卫生部健康档案“HRC00.01门诊诊疗基本数据集标准”；
u 住院电子病历接口数据符合卫生部健康档案“HRC00.02住院诊疗基本数据集标准”；和“HRC00.03住院病案首页基本数据集标准”相关内容
数据传输
u 病人基本信息
u 诊断信息
u 检验/检查结果
u 手术信息
u 费用信息
9
系统维护管理系统（电子病历部分）
系统编码维护
u ICD10编码
u 手术编码
u 个人基本信息编码（性别、民族、职业、行政区划）
u 区域信息设置
系统参数设置
u 电子病历格式与模板设置
u 质控要求设置
u 科室、病区、职阶等设置
u 医院个性化信息设置
u 各种报表打印设置
u 面向区域卫生信息平台的地域信息设置
系统索引管理
u 由数据库系统管理员（DBA）管理
系统用户管理
u 用户帐户新增、修改、删除、冻结
u 用户基本信息
u 用户权限设置（科室、病历、时间段）
u 用户个人密码重置管理
系统备份管理
u 采用SQL数据库的数据备份方案，由用户在实施过程中配合完成
10
住院电子病历质量监控管理系统
全科（含中医、妇产、ICU）住院电子病历（病历、医嘱，病程记录、检查、检验手术）全面动态监控管理，三级监控，逻辑监控，时限监控，自定义监控
u 提供“医务处管理子系统”和提供“护理部管理子系统”
u 查询病人病历文书和病人护理记录
u 查询病人医嘱信息以及医嘱执行情况
u 病历质量控制监控模块
u 护理记录质量控制监控模块
u 各类质量监控的设置（监控对象、时限、逻辑）
u 全院会诊监控与管理
u 病历质量问题处理管理
u 电子整改单生成、发送、跟踪

电子病历评分评级
u 病历质量自动评分
u 病历完成情况自动评分
u 病历评分手动管理与电子整改单生成、发送、跟踪
病历全文检索
u 病历检索与电子方式调取与借阅
质量查询统计分析
u 病人信息分类显示
u 临床安全管理
u 院内感染管理
u 病情上报
u 统计分析
医生工作站自动提示与警示
u 根据病历文书书写时限要求、自动即时地提醒医师及时完成病历
u 实时跟踪病历文书完成时间和情况，自动记录违规情况
u 对违规情况的记录，实时上报医务管理部门处理

护理工作站自动提示与警示
u 根据护理文书书写时限要求、自动即时地提醒护士及时完成护理记录
u 实时跟踪护理记录完成时间和情况，自动记录违规情况
u 对违规情况的记录，实时上报护理部处理
11
合理用药审查系统
与门诊、住院电子病历（处方、医嘱）联网动态审查药物剂量、禁忌症、配伍禁忌、特殊职业、特殊治疗用药，实时提示，合理用药统计分析
u 在门诊处方、住院药物医嘱过程中，实时动态提示医生；
u 提供两种合理用药审查机制；
u 可由医院药剂科室，依据医院特色处方设置个性化的药物剂量控制、禁忌症、配伍禁忌、特殊治疗用药用法；
u 可与第三方合理用药审查接口，在处方、医嘱时调用外加模块，向医生实时提供警示；

12
系统维护管理系统
系统编码维护
u
系统参数设置
u
系统索引管理
u
系统用户管理
u
系统备份管理
u
13
医疗保险接口系统
(城镇职工)
门诊医保接口管理
u 数据传输（按用户和医保要求开发）
住院医保接口管理
u 数据传输（按用户和医保要求开发）
14
医疗保险接口系统
(城镇居民)
门诊医保接口管理
u 数据传输（按用户和医保要求开发）
住院医保接口管理
u 数据传输（按用户和医保要求开发）
15
农村合作医疗接口系统
门诊新农合接口管理
u 数据传输（按用户和医保要求开发）
住院新农合接口管理
u 数据传输（按用户和医保要求开发）
16
与PACS接口系统
门诊与PACS接口管理
u 收费数据传输与确认（按PACS接口要求开发）
住院与PACS接口管理
u 收费数据传输与确认（按PACS接口要求开发）
17
与LIS接口系统
门诊与LIS接口管理
u 收费数据传输与确认（按LIS接口要求开发）
住院与LIS接口管理
u 收费数据传输与确认（按LIS接口要求开发）

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