1、
华宁瑞仁医院检验科医疗质量管理与持续改进评价标准
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
查对制度
５
检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致,确定检查项目。
漏检、错检扣２分;查对不严、错检病人扣5分。
技术操作规范
５
有完善的各项技术操作规程、常规,并严格执行。
无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查操作，每违规操作一项扣2分。
５
检验科有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参加省市临床检验中心组织的室间质评，有记录.
缺室内质控制度, 缺室内质控记录或质控图, 缺室内质控失控处理程序, 缺实施室间质
2、评记录, 缺实施室间质评失控处理记录每项扣1分
仪器使用、保养工作
５
按要求做好仪器使用、维护和保养,并有记录。
查记录,无记录不得分，记录不全每次扣1分,仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分.
医
疗
规
章
制
度
规章制度
5
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、4、科室协调,团结协作。
以上1、３、4项如有违反1人次扣5分,违反２项１人次扣2分，
医疗安全制度
1５
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度,发现差错及时登记,小差错报告科主任；大差错及时上报医教部,发现
3、医疗纠纷苗头力争在科内及时处理;上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理,杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本,如差错未登记或未上报一起扣２分,有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣４分，不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣1０分。
医疗沟通工作
5
主动与临床科室沟通,收集反馈意见，积极解决问题,并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分，工作不到位扣１分／次。
5
建立投诉处理程序，有投诉记录;坚持首问负责制，及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题.
无投诉处理程序不得分,无记录扣２分，无故推诿一次扣２分;造成不良影响不得分。
4、
资料管理
５
各种检验检查均有登记、,资料（申请单、报告单、图片等）保管（存）完好,便于查询．
查登记本,了解标本状况，无登记不得分，登记不全扣1分,资料丢失每份扣1分。
报告时限
5
大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间≤24小时;一般常规检验项目自检查开始至出具结果≤30分钟；其余项目按规定时间发出。
现场抽查以上检查项目,发现一例超时报告结果的扣１分.
报
告
单
质
量
报告审核签发
5
报告单须由具有报告权的检验师审核签发，常规报告履行复核双签字,报告单须有手写签名,签名清晰易辨认。
抽查报告单,凡发现由无报告权
5、检验师签发报告不得分,不符合要求扣2分/份。
报告准确率
5
检验科考核:检验结果要准确可靠，误差在实验允许范围内,对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告,避免前后结果误差较大;落实“危急值报告"制度并登记签名；结果在实验允许范围内与标本符合率≥９5%．
根据临床和病人投诉，超过允许范围扣1分／份;异常结果与临床明显不符或未经临床处置相近两次结果差异较大，扣1分/份;危急值未及时报告并登记扣２分／份.
质量管理
20
科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案”内容要求,建立科室质量管理小组及工作制度,体现全面质量管理与持续改进定期自查并记录对
6、存在问题有改进措施和意见.
无组织、制度、标准每项扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分,记录不齐全扣1分/项,科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进每项扣4分.
培 训
5
参加医院组织的各项业务培训及三基三严考核，合格率100％（含补考）。
查看原始资料，业务学习缺1次扣2分,三基三严未考核扣3分。
继续教育
5
参学率80%.
每降低１个百分点扣0。５分。
合计
100
科别: 被检查人: 检查人员： 检查日期：
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