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1、第四组--锚喷支护工程验收表(单) 锚喷支护工程验收表格 锚喷支护工程验收表格目录 锚喷支护单元工程验收申请表 1 固结、回填灌浆（锚杆、排水孔）实测孔位布置图 2 锚杆施工验收签证单 3 锚杆质量检查记录表 4 锚喷支护锚杆、钢筋网安装工序质量评定表 5 喷混凝土施工前验收签证单 6 锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表 7 喷射混凝土检查表 8 锚喷支护施工记录 9 锚喷支护单元工程验收签证单 10 锚杆拉拔检测记录表 11 锚喷支护单元工程质量评定表 12 19
2、/ 21 锚喷支护单元工程验收申请表 承建单位： 合同编号： № 致 工程监理部： 本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日已完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理：
3、 申报日期： 年 月 日 单位工程名称 分部分项工程名称 单元工程名称 工程部位 施工时段 自 年 月 日至 年 月 日 施工依据 1、 2、 3、 4、 随同报送文件 □工程量签证单 □锚杆施工验收签证单 □施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的） □锚喷支护单元工程验收签证单 □喷砼施工前验收签证单 □配料单（砂浆、喷砼）□取样试验结果（砂浆、喷砼） □锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（有挂网的）
4、 □锚喷支护喷射砼工序质量评定表 □锚喷支护单元工程质量评定表 □断面图等资料（视具体情况是否附带） □ 监理 意见 工程监理部： 签署人： 签署日期： 年 月 日 说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”； 2、本表由承建单位报送六份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。 固结、回填灌浆（锚杆、排水孔）实测孔位布置图 承建单位： 合同编号：
5、 № 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 工程部位 施工时段 自 年 月 日至 年 月 日 备注 制 图： 校 核： 年 月 日 锚杆施工验收签证单 承建单位: 合同编号： № 单位工程名称 分部分项工程名称 单元工程名称 工程部位 施工时段
6、 自 年 月 日至 年 月 日 施工依据 项次 检查项目 质量标准 检 验 记 录 承建单位 监理单位 1 孔数(或杆数) 2 孔距偏差 预应力锚杆 200mm 其他锚杆 150mm 3 孔 径 水泥砂浆锚杆 应＞杆体直径15mm 树脂和快硬水泥卷 锚杆/小直径锚杆 宜为42～50mm/ 宜为28～32mm 水胀式锚杆 宜为42～45mm 其他锚杆 符合设计要求 4 钻孔轴线 预应力锚杆 与设计轴线的偏差不应＞3% 其他锚杆
7、符合设计要求 5 孔深偏差 水泥砂浆锚杆 宜为50mm 树脂和快硬水泥卷 锚杆 ≮杆体有效长度，且≯杆体有效长度30mm 摩擦型锚杆 应比锚杆长10～50mm 6 孔位偏差 小于10cm 7 Δ砂浆标号 符合设计要求 8 Δ锚孔清理 无岩粉、积水 9 锚孔注浆 机械注浆、注浆饱满 10 锚 杆 Δ材质 符合设计要求 型号 符合设计要求 直径 符合设计要求 长度 符合设计要求 承建 单位 初检意见: 签名： 年 月
8、 日 复检意见: 签名： 年 月 日 终检意见: 签名： 年 月 日 监理 单位 验收意见: 监理工程师: 年 月 日 附件 锚杆质量检查记录表 实测孔位布置图 锚杆质量检查记录表 承建单位: 合同编号： № 单位工程名称
9、 分部分项工程名称 单元工程名称 工程部位 检查时间 设计孔位 设计孔深 设计孔向 第 排 编号 孔位 孔深 孔径 孔向 清孔 注浆 第 排 编号 孔位
10、 孔深 孔径 孔向 清孔 注浆 第 排 编号 孔位 孔深 孔径 孔向 清孔 注浆
11、 测量： 记录： 终检： 现场监理： 锚喷支护锚杆、钢筋网安装工序质量评定表 承建单位: 合同编号： № 单位工程名称 分部分项工程名称 单元工程名称 工程部位 工程量 施工时段 自 年 月 日 至 年 月 日 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检验记录
12、 承建单位 监理单位 1 Δ锚杆材质和砂浆标号 符合设计要求 2 Δ锚孔清理 无岩粉、积水 3 锚孔注浆 机械注浆、注浆饱满 4 钢筋材质、规格、尺寸 符合设计要求 5 钢筋网铺设 钢筋网随受喷面起伏铺设 6 钢筋网的固定与连接 与锚杆或插筋牢固连接施工作用力时不晃动 7 钢筋表面清理 无锈迹，无油污，无粘结的砂浆、水泥浆或其它异物。 8 网径固定情况 符合规范要求 项次 检测项目 设计值 质量标准允许偏差（cm） 承建单位实测点数 监理抽检点数 实测 点数 合格
13、点数 合格率（%） 实测 点数 合格点数 合格率（%） 1 孔排距 满足设计要求 2 孔位偏差 小于10 3 孔轴方向 垂直岩壁或符合设计要求 4 孔斜偏差 不大于2° 5 孔深偏差 （5cm）※ 6 两层钢筋间距 偏差±5mm 7 保护层厚度 不小于 mm 8 钢筋搭接长度 30d且大于200mm 9 钢
14、筋间距 ±2 cm 10 钢筋网与基岩面距离 宜为30mm 11 钢筋绑扎 牢固，节点绑扎率不低于90% 承建单位工序质量评定意见 监理单位工序质量评定意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。工序质量等级： 质检员： 质检部门负责人： 年 月 日 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。工序质量等级： 工程监理
15、部： 认证人： 年 月 日 ※为水泥砂浆锚杆允许偏差，树脂和快硬水泥卷锚杆为≮杆体有效长度，且≯杆体有效长度30mm，摩擦型锚杆应比锚杆长10～50mm 。 喷混凝土施工前验收签证单 承建单位: 合同编号: № 单位工程名称 分部分项工程名称 单元工程 名称 工程部位 项次 检查项目 质量要求 检验记录 承建单位 监理单位 1 开挖断面尺寸 已达到设计边线 2 松动岩石清理 开挖面的浮石和
16、墙脚的岩渣、堆积物已清除 3 岩面清洗 已按要求对受喷面清扫完毕 4 锚筋设置 已验收合格 5 挂网钢筋 已验收合格 6 地下水引排 已按要求对渗水进行了引排 7 喷砼强度等级与配和比 8 施工设备与风水电 机械设备,风、水管路和照明装置试运转良好 9 厚度标志设置 控制喷射混凝土厚度的标志已埋设 10 喷射平台搭设 光滑岩面与障碍物已处理,工作台已安设 承建单位 初 检 复 检 终 检 检查意见：
17、 签名： 年 月 日 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见： 签名： 年 月 日 承建单位意见 本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工,并通过我方质检部门的检验，提请监理工程师验收。 质检员员签名： 年 月 日 监理工程师意见 本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工,并通过验收,已具备喷混凝土条件,同意进行喷混凝土施工。 监理单位：
18、 监理工程师： 签证时间： 年 月 日 时 备注 监理工程师签字同意后，8小时内若不进行喷混凝土施工,本表作废 锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表 承建单位: 合同编号: № 单位工程名称 分部分项工程名称 单元工程名称 工程部位 工程量 施工时段 自 年 月 日 至 年 月 日 项次 检 查 项 目 质 量
19、标 准 质量情况 承建单位 监理单位 优 良 合 格 1 混凝土外观 平整、无干斑不疏松 2 Δ喷混凝土性能 符合设计要求 3 喷混凝土厚度 满足设计厚度的百分率 水工隧洞≥80% 非过水隧洞≥70% 水工隧洞≥70% 非过水隧洞≥60% 平均厚度 不小于设计厚度 最小厚度 水工隧洞不小于设计厚度的70%，非过水隧洞不小于设计厚度的60% 4 Δ喷层均匀性 （现场取样） 无夹层、包砂 个别处有夹层、包砂 5 喷层表面整体性 无 裂 缝 个别处有微细裂缝 6 Δ喷
20、层密实性 无渗水滴水 个别点渗水 7 喷层养护 养护、保温好 养护、保温一般 承建单位 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 监理单位 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 单位 评 定 意 见 工序质量等级 签 名 承建 单位 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。 质检员： 质检部门负责人： 年 月 日 监理 单位 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目
21、检测项目实测点合格率 %。 □优良 □合格 □不合格 工程监理部： 认证人： 年 月 日 附件 喷混凝土检查表 喷射混凝土检查表 承建单位: 合同编号: № 单位工程名 称 分部分项工程名 称 单元工程名 称 工程部位 施工依据 喷射工艺 □ 干喷 □湿喷 强度等级 施工日期 年 月 日 喷层厚度检测（单位cm） 编号 断面位置 设计值 实测值
22、平均值 最小值 检测方法： 承建单位质检人员： 现场监理： 检测日期： 年
23、 月 日 强度检查： 7天试件抗压强度 MPa 28天试件抗压强度 MPa； 28天芯样抗压强度 MPa。 与基岩与层间粘结检查： 每4～9平方米进行一次锤击检查，共锤击 点，其中孔鼓 点，密实率 %。 承建单位： 监理工程师： 锚喷支护施工记录 承建单位: 合同编号: № 单位工程名 称 分部分项工程 名 称 单
24、元工程名 称 工程部位 围岩级别 记录者 记录时间 年 月 日 时 1、原材料、配合比 材料名称 型号、产地 试验报告编号、品质 砂 石 水泥 速凝剂 外掺剂 水 钢筋 喷射混凝土配合比（水泥：砂：石） 锚杆注浆配合比（水泥：砂） 速凝剂掺量 外掺剂掺量 水灰比 2、施工时间 锚喷部位 开挖（放炮） 月 日 时 喷射混凝土 作 业 自 月 日 时 至 月 日 时 锚
25、杆安装 自 月 日 时 至 月 日 时 3、喷层厚度图 喷射面积： m2 水泥用量： kg 4、锚杆布置图 锚杆数量： 根 水泥用量： kg 5、其他（包括岩块、围岩坍塌等事件的时间、地点、过程、原因分析，以与锚喷作业中发生机械故障、堵管等事件的次数、原因和排除方法；其他需要记录的事项） 工程负责人 锚喷支护单元工程验收签证单 承建单位： 合同编号：
26、 № 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 工程部位 设计图编号 修改通知单编号 施工时段 自 年 月 日至 年 月 日 施工依据 施工方法 检查项目 设计值 检验记录 检查项目 设计值 检验记录 承建单位 监理单位 承建单位 监理单位 喷 砼 面积（m2） 锚 杆 根数（根） 喷厚 （cm） 深度（m） 钢筋网 φ @ φ @ φ @ 钢 筋 φ @
27、 φ @ φ @ 地质鉴定： 承建单位 初 检 复 检 终 检 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见： 签名： 年 月 日 验收单位 验收意见 签 名 监理单位 设计单位 建设单位 验收日期 年 月
28、 日 锚杆拉拔检测记录表 检测单位： 合同编号： №： 委托单位 单位工程名称 分部(分项) 工程名称 单元工程名称 拉拔日期 年、月、日 部 位 锚 杆 Φ、L、@ 桩 号 （m） 高 程 (m) 拉拔机压力表读数 （Mpa） 拉拔力KN 结 果 评 定 拉拔机 编号 备 注 设计值 实测
29、值 校核： 操作： 记录： 现场监理： 锚喷支护单元工程质量评定表 承建单位
30、 合同编号： № 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 承建单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项次 检测项目 质量标准 质量等级 1 锚杆 孔排距 满足设计要求 2 孔斜偏差 不大于2° 3 孔深 ±5cm 4 锚孔清理 无岩粉、无积水 5 砂浆 符合设计要求 6 注浆 机械注浆、注浆饱满 7 钢筋网 规格、直径、间排距 符合设计要求 8 网径固定情况 符合规范要求 9 喷混凝土 混凝土配合比 符合设计配合比 10 混凝土强度 达到设计强度 11 混凝土外观 平整、无干斑不疏松 12 整体性、均匀性 无裂缝、脱空、无夹层、包砂 13 密实度情况 无渗水、滴水 14 混凝土厚度 满足设计厚度 单 位 评 定 意 见 单元工程质量等级 签 名 承建单位 三个工序质量均达到合格标准， 其中 工序质量达到优良 监理单位 三个工序质量均达到合格标准， 其中 工序质量达到优良
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